复发性外阴阴道念珠菌病治疗前的注意事项？

复发性外阴阴道念珠菌病治疗前的注意事项？ 　　

(1)对初次发生假丝酵母菌感染者应彻底治疗，检查有无全身性疾病，及时发现并治疗　　

(2)不要经常冲洗阴道，这样易破环阴道内环境，引起菌群失调。　　

(3)改善阴道局部环境：从预防感染角度出发，劝告妇女不要穿紧身、不透气的化纤内裤及长期使用护垫，应穿较宽松的、透气吸湿性好的内裤，保持局部干燥，注意外阴清洁。要把短裤、毛巾晒在通风的阳光照射处　　

(4)不要随便服用抗生素，提高机体免疫，要少吃甜食，多饮酸奶。具有治疗特性的生物制剂如含嗜酸乳酸菌的乳制品可预防假丝酵母菌性外阴阴道炎及肠道感染，无明显副反应，从而减少对抗真菌药物的依赖性。因此，对易感染假丝酵母菌的患者可试用此生物制剂，其作用可能是恢复正常的菌群比例。　　

(5)提倡患病妇女与性伴同时治疗：假丝酵母菌外阴阴道炎是一种性传播性疾病，假丝酵母菌外阴阴道炎患者的性伴其口腔、精液及阴茎冠状沟内均有一定比例的假丝酵母菌阳性率。　　

总之，念珠菌外阴阴道炎的发生是多因素，预防也应个体化。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。

中药治疗：床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。　　

清热利湿，杀虫止痒。　　

方剂：石菖蒲10g　黄柏10g　茯苓20g　白术10g　车前子10g　鹤虱10g　苦参10g　白鲜皮20g　贯众10g。本方以川萆?、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿，以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。　　

方剂：茯苓20g　猪苓10g　泽泻10g　车前子10g　茵陈10g　白鲜皮20g　鹤虱10g　蚤休30g　野菊花10g　白花蛇舌草30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。　　

局部用药　　

蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。　　

木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。　　

冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。　　

黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次。

(一) 治疗　　

在诊断复发性VVC后应设法去除致病诱因。　　

支持治疗：若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。　　

初步治疗：可选择口服制剂或局部制剂，常需每日用药至患者症状消失和念珠菌培养阴性。如果未经过巩固治疗，30%的复发性VVC患者在3个月内复发。　　

口服用药：　　

伊曲康唑200 mg，每日2次，2～3 d。或50～100mg/d，共6个月。　　

氟康唑150 mg，3 d后重复1次共3次。随后维持量200mg每周用1次，共6个月。　　

酮康唑100mg/d，共6个月。　　

阴道用药：　　

咪康唑栓400 mg，每晚1次，共6 d。　　

咪康唑栓200 mg，每晚1次，7～14 d。　　

克霉唑栓500 mg，3日后重复1次。　　

克霉唑栓100 mg，每晚一次，7～14 d。　　

巩固治疗方案：　　

每月月经期顿服氟康唑150mg; 　　

每月月经期分两次口服伊曲康唑400mg; 　　

每月月经前阴道放置克霉唑500mg; 　　

每月月经前阴道放置咪康唑400mg/日，共3日。　　

对极少数病例常规咪唑类药物治疗无效，可能与少见菌株如酿酒酵母、热带念珠菌和光滑念珠菌的感染有关，可给予硼酸明胶600mg置于阴道内，1次/日，直到真菌检查阴性，通常需要连用10-14天　　

(二)预后　　

不管采用何种方案进行治疗，都有相当多的患者在停止治疗后短时间内复发。在治疗结束后7～14 d、1个月、3个月和6个月(通常为月经后)各随访1次。

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