湖南长沙县智慧医养“三步法”解锁“居家养老”密码

 

    近年来，湖南省长沙市长沙县将“医养结合”工作纳入县域经济发展“十四五”规划，将医养结合服务纳入医保报销范围，全面启动湖南省“智慧医养”试点县相关工作，以“一院两址”将医疗机构嵌入养老机构的形式成立果园镇医养融合中心，通过医防融合、医养融合、医教融合、智慧医疗、医联体建设“五位一体”的工作模式，取得了良好的社会效益，先后被列入国家发展改革委确定的第一批运用智能技术服务老年人示范案例，湖南省唯一入选工业和信息化部、民政部、国家卫生健康委员会联合发布的2021年智慧健康养老应用试点示范名单的乡镇。

坚持服务功能信息化

解锁模式创新密码

    为了抹平老年人与智能数字化之间的“鸿沟”，长沙县依托中南大学湘雅医院“移动医疗”教育部中国移动联合实验室开发出“系统+服务+老人+终端”健康老龄平台，为老年群体提供便捷、优质、全面、可信赖的医养服务，解决慢性病患者“长期照护”的问题。健康老龄平台的终端产品在研发上注重大图标、高对比度、支持语音功能等特点，还将手机端服务搬上了IP TV电视平台，配备老年人摔倒报警系统，极大改善了就医体验。

    “我们通过患者线上下单，院方精准派单，医者接单就诊三个环节，重点针对有医疗需求的失能和半失能老人、重度残疾人和有康复护理需求的村民提供居家医疗服务。”长沙县果园镇卫生院负责人表示，智慧医养根据个人健康档案将患者分为低、中、高危人群，依托湖南省医养结合智能服务平台和湖南省医养结合专家团队实现“基层首诊、上下转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗。医护人员将健康评估在先，医养服务在后，健康宣教为辅作为就诊原则，低危人群由镇卫生院进行个性化指导和定期随访，中危人群由上级医院对病人进行个性化指导和定期随访，高危人群通过远程会诊和急危转诊等方式转至上级医院，病情稳定后转回基层医院接受护理和康复服务。

    另外，充分利用可穿戴智能设备解决慢性病患者“长期照护”的问题，积极探索家庭病床服务。比如利用服务记录仪可记录就诊现场真实情况，避免发生医疗纠纷；利用远程高清通讯可实现医护人员与患者的实时对话、视频问诊；利用智能腕表、智能床垫可实时监测心率、呼吸、体动感应、离床感应，提供一键紧急呼救功能等等，特别针对老年人易摔跤的特点开发的跌倒报警设备，可及时管控老年群体行动，有效防止老年人摔跤后无法及时救治的风险。

坚持服务内容特色化

解锁体验升级密码

    集家庭护理、生活料理、功能康复和健康教育为一体，长沙县推出了以老年群体为主，其他群体为辅的多层次多样化服务套餐，满足小病不离家的生活诉求。不断丰富服务内容，针对性提供了穴位敷贴、磁疗、艾灸等中医上门服务，目前已上线6组“互联网+中医康复个性化服务”套餐，其中包含中风康复治疗、孕产妇中医药保健、产后中医康复治疗服务等11个服务包。通过湖南省医养结合智能服务平台搭建虚拟养老院，指导老年人运用智能手环、手机App等设备畅通与子女、家庭医生之间的信息交流，目前已上线烹饪营养餐、助浴、洗（晾）衣服等7组居家照料服务。据统计，该平台推广使用以来，平台注册已达850余人，接受各类服务570余单，服务人次2600余人，服务次数达2800余次。

    同时，在湖南省医养结合智能服务平台App客户端、IPTV电视端等线上平台开设健康教育专栏，定期推送健康科普文章和专家视频讲座，发放健康教育活动通知。线下则由村医定期下村入户为患者提供测量血压血糖、宣讲公共卫生政策等个性化健康教育服务并实时记录，从而提升患者健康素养，强化自我健康管理意识。

坚持服务保障标准化

解锁资源整合密码

    强化政府主导作用，打破部门分割和体制壁垒，长沙县由政府牵头组织民政、财政、卫健、医保、残联等部门多次召开协调会议，明晰职责范围，建立责任清单，统筹县内各部门强化医养结合监管力度，防止监管职能交叉而出现监管盲区，实现资源共享、信息共享、人才共享。

    开展护理员与护工培训，指导其持证上岗，可以盘活社会闲散劳动力，增加就业岗位。长沙县统筹养老院养老技能和医院医护技能两大培训平台，培育康养医护复合人才。邀请中南大学湘雅医院老年医学教授团队开展乡村医生培训，市县两级医院定期派出专科医生进行业务指导，为病情复杂的老人开展远程会诊，确保入住的老年人突发疾病、大病时可第一时间得到医院专业救治。基层养老机构的医疗服务能力不断提升，医疗服务规范不断加强，优质医疗资源不断下沉，老年人不出家门即可得到省、市、县、镇四级优质医疗服务。目前长沙县已依托“3+X”家庭医生签约模式为1.1万余人提供医养服务，日均服务人次达80余人，同时为2000余名留守老人提供慢性病管理服务。

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