李佳社区养老如何破局

　　居家养老、社区养老和机构养老，三者间最大的区别是服务地点：居家养老是在家庭，社区养老是在附近的社区，机构养老是在养老院；在服务内容上，三者虽有不同，但互有重叠；在服务机构上，三者没有区别；也就是说，只要能力许可，一家机构可以同时从事居家养老、社区养老和机构养老。

　　居家养老、社区养老和机构养老是我们经常听到的三个词。很多机构还将此作为自身业务的定位和标签。但现实中，这三者之间的区别，我们真的那么清楚吗？例如，养老服务不都是由机构提供的吗？再如，社区养老机构提供的上门服务与居家养老又是什么关系？很多地方政府在文件中广泛使用的“居家社区养老”和“社区居家养老”，更进一步增加了这种困惑。

　　2011年12月，国务院办公厅印发了《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》。这是新中国成立以来国家第一次将社会养老服务体系建设纳入专项规划范围。《规划》将居家养老、社区养老和机构养老三者明确为：居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。

　　社区养老服务是居家养老服务的重要支撑，具有社区日间照料和居家养老支持两类功能，主要面向家庭日间暂时无人或者无力照护的社区老龄人提供服务。

　　机构养老服务以设施建设为重点，通过设施建设，实现其基本养老服务功能。

　　简而言之，居家养老主要服务于身体状况较好、生活基本能自理的老龄人，提供的是到家服务；社区养老主要服务于家庭日间暂时无人或者无力照护的社区老龄人，提供的是定点定时服务；机构养老主要服务于失能、半失能的老龄人，提供的是定点全时服务。

　　三者间最大的区别是服务地点：居家养老是在家庭，社区养老是在附近的社区，机构养老是在养老院。在服务内容上，三者虽有不同，但互有重叠。在服务机构上，三者没有区别。也就是说，只要能力许可，一家机构可以同时从事居家养老、社区养老和机构养老。

　　从侧重机构养老转向侧重社区养老，是“十四五”时期我国养老服务体系发展的重要特点之一。这个转变的背景，一是机构养老的快速发展。“十三五”期间，我国各类养老服务机构和设施从11.6万个增加到32.9万个，床位数从672.7万张增加到821万张。二是国家将加强城乡社区服务摆在了更加突出的位置，首次将城乡社区服务体系建设规划列为“十四五”时期重点专项规划之一，出台了《“十四五”城乡社区服务体系建设规划》。三是随着老龄社会的到来，我们已经不可能将未来占比约三分之一的老龄群体置于社会之外，单独考虑其生活与生存问题。社区养老作为居家养老的重要支撑，是未来绝大多数人的基本养老保障手段之一。

　　通过建立在社区的养老驿站或养老服务中心提供养老服务，是社区养老的主要形式。以往，为规范服务和方便监管，社区养老主要采取正面清单制，即为规定对象提供规定动作。例如，只能为60岁以上老龄群体服务，年轻人不能使用；只能提供规定内的助餐、助洁等服务项目，连拐杖、成人尿不湿等老年用品也不能售卖。这就造成社区养老服务对象少、服务内容弱，可持续性不强。许多社区养老机构都感觉无法建立商业模式，只能依靠政府输血和提供各类补贴勉强维持。

　　2020年12月，北京市率先推行养老驿站管理负面清单制，明确驿站内的“十个严禁”，包括禁止发生殴打、辱骂老龄人等欺老骗老虐老行为，禁止向老龄人推销基金、信托、第三方理财、P2P网络借贷，禁止向老龄人收取高额会员费、保证金或者为会员卡充值等。驿站只要不违反管理负面清单，都可依法自主开展各类市场化养老服务。

　　负面清单制的推出，为社区养老机构松了绑，提供了创新的环境和可能性，一些别具特色的实践得以出现和发展。

　　一是民营诊所做社区养老。医疗机构做驿站绝对是件新鲜事，特别是其在医疗上的专业能力，远远超过一般的社区养老机构。而民营诊所通过为老年人提供服务，可以迅速与老年人建立起信任感和依赖感，为后续开展收费的医疗服务打下的基础。

　　二是养老

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