甲状腺癌虽是"懒癌"也有凶险时

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）随着生活水平的提高，人们越来越重视一年一度的体检，再加上科技的进步，比如高清彩超等投入临床，以致在过去的几十年中，全球甲状腺癌的检出率越来越高。又因为绝大多数甲状腺癌的预后较好，生存周期比较长，所以被冠以“懒癌”之名。然而甲状腺癌真的都“懒”吗？

       甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，甲状腺癌近年来发病率逐年增加，占据全球女性恶性肿瘤发病率第五位。根据我国最新的癌症数据显示，近十年来，我国甲状腺癌发病的增长率位列第一，甲状腺癌已成为我国女性第四大恶性肿瘤，2020年新发甲状腺癌在我国新发的恶性肿瘤中排名第五。

　　甲状腺癌通常分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，这些分型与甲状腺肿瘤的起源与分化有关，乳头状癌与滤泡状癌分化程度好，统称为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌约占分化型甲状腺癌的85%，10年生存率约为93%，被认为是一种惰性肿瘤。

　　尽管大多数甲状腺乳头状癌分化良好，局部浸润、复发或转移率低，但也有少数表现出异质性，具有更强的侵袭性变异，具有明显的临床、病理和分子特征。在最新的美国甲状腺协会(ATA)指南中，这些病理亚型被认为具有中度复发风险，最具侵袭性的甲状腺乳头状癌变异有弥漫性硬化变异、高细胞变异、柱状细胞变异、实性变异和钉状变异。这些变异与较高的复发和转移率有关，在某些情况下对放射性碘(RAI)治疗不敏感，生存率可能较低。所以这些患者的治疗往往是不太理想。

　　临床上，我们也接诊了不少晚期分化型甲状腺癌的病人，比如累及食道、气道，甚至发生肺转移、骨转移等，手术创伤大，术后需要进一步行放射性碘治疗或靶向治疗等，这部分的甲状腺癌患者生活质量降低，治疗成本增加。此时，您还能称它为“懒癌”吗？

　　甲状腺髓样癌只占甲状腺癌的一小部分，约占3%~5%，具有合成因髓样癌分泌降钙素及降钙素基因相关肽的作用，因此亦被认为是神经内分泌肿瘤之一。髓样癌患者比乳头状癌患者更容易出现淋巴结转移或局部侵犯，初次手术治疗效果是预后的关键因素。根据文献统计，术后降钙素降至检测水平以下的病人10年存活率为95%~97%，术后降钙素持续升高的病人5年和10年存活率分别为80%~86%和70%。对于以上统计的存活率以外的甲状腺癌，恐怕也不能称之为“懒癌”了。

       甲状腺未分化癌是甲状腺癌中最少见的一种病理类型。有文献报道甲状腺未分化癌占甲状腺癌总数的5%~10%。临床虽较少见，但它是一种高度恶性的肿瘤，病程短、发展快，多见于老年男性。有文献指出其6 个月致死率 68.4%，1 个月致死率 80.7%。除了局部症状，包括质地坚硬的颈前包块、颈部或咽喉疼痛、声嘶（神经受累）等，约 25%~66% 的病人就诊时已出现远处转移，其中肺转移最常见，其次为骨、脑、皮肤、肝等。这样的情况相信大家也不能称其为“懒癌”。

       对于甲状腺癌，我们既不需要过分恐慌，但也不能不重视。我们该如何正确看待？如何界定甲状腺结节是良性还是恶性？早期甲状腺癌没有明显临床症状，通常是通过体检发现“甲状腺结节”到专科就诊，根据彩超或细胞学穿刺提示恶性可能再进一步诊治。

　　彩超对于甲状腺结节筛查是一个非常不错的检查手段，经济实惠并且没有辐射，在条件允许的情况下，可作为老百姓甲状腺体检的首选。根据体检报告看，甲状腺彩超TI-RADS会显示甲状腺结节为哪一类，以此判断是良性还是恶性。针对不同类别也有各自的应对方式。
       1类：正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。
       2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期（12个月）间隔进行随访。
       3类：良性可能性较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%，临床建议中长期（6个月）间隔进行随访。
       4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%，临床建议首选短期（3个月）间隔随访;次选细针穿刺活检;若活检结果为阴性，继续短期随访。
       4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险31%~60%，临床建议首选细针穿刺活检;若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或是考虑手术治疗。
       4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险61%~94%，临床建议首选外科手术治疗，次选细针穿刺活检后手术治疗。
       5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞94%，临床建议立即外科手术治疗。

       6类：病理证实的恶性结节。

       对于大多数甲状腺癌患者来说，通过手术治疗，并根据情况术后加上TSH（甲状腺激素）抑制治疗、放射性碘治疗等，都能取得较好疗效。

       此外，因为甲状腺位于颈部，很多患者对于颈部切口破坏美观或泄露隐私有所担忧，对于这部分患者可以选择腔镜手术，包括经口、经腋窝、经乳晕入路都能取得非常好的美容效果，打破大家对传统手术的认知。

       哪些人容易患甲状腺癌？有甲状腺癌家族史，好发年龄20~40岁，女性多见;甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病;长期放射性物质接触史及放射性损伤，特别是幼年、青少年时期接受了电离辐射的人群;碘摄入过多或过少;乳腺、卵巢等与雌激素异常相关疾病患者。

       甲状腺癌会不会遗传？目前研究表明，甲状腺癌的发生可能与遗传因素有关，有时我们会发现一些甲状腺癌患者中，其家族成员同样患此病。约5%~10%的甲状腺髓样癌有明显的家族史，可能与染色体遗传因素有关。如果直系亲属患甲状腺癌，其可能是发病高危人群，应高度重视，定期进行甲状腺的相关检查，做到早发现早治疗。

       甲状腺癌可以预防吗？尽管甲状腺癌具体发病原因不明，但日常生活中注意一些事项能有效降低患癌风险：定期健康体检;避免过量辐射照射，特别是儿童、青少年;避免雌激素滥用;注意碘摄入平衡;保持良好心情、积极乐观的生活和工作态度;积极处理治疗其他甲状腺疾病。

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