干眼有哪些表现及如何诊断？

干眼有哪些表现及如何诊断？

1.症状及病史

干眼常见的症状为：干涩感，异物感，烧灼感，痒感，畏光，眼红，视物模糊，视力波动等，此外有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状，表明视疲劳也是干眼常见的症状之一，客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率，如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer’s test)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(≥5)，因此，为了减少干眼的漏诊，应重视症状的询问，对于较严重的干眼询问有无口干，关节痛可提示SS的可能性，询问过去的全身及局部用药情况，手术历史及工作环境，对于干眼的诊断有极大的帮助，

2.临床检查

干眼的检查方法主要包括有：

(1)裂隙灯检查：常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因，如上方角膜缘部角结膜炎，角膜缘炎，角膜缘处手术瘢痕等，对重度及一些中度的干眼可立即诊断，裂隙灯检查的主要内容包括：①泪河线宽度：在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm)，此指标可以在临床较快帮助诊断干眼，但必须具备较多的临床经验;②角膜改变：角化，水疱，变性，溃疡，白斑，血管翳等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘处是否有新生血管等;③角膜表面及下穹隆部的碎屑;④睑球粘连;⑤结膜：充血，乳头增生，是否存在结膜囊结膜皱褶，结膜皱褶患者在瞬目时，结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症;⑥眼睑检查，十分强调对睑缘的检查，这样可以发现睑板腺功能异常者(MGD)，临床调查显示，MGD是干眼的最主要原因，也是临床最常见的疾病，因而在临床检查应十分重视对患者睑缘的检查，注意患者是否有：睑缘充血，不规整，增厚，变钝，外翻，腺口为黄色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等，压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质，同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常，如脂质分泌不足，将导致脂质缺乏性干眼，

(2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验：ShirmerⅠ试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌。检查方法为：取一5mm×35mm的滤纸(Whatman 41号滤纸)，一端反折5mm，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5min后取下滤纸，测量湿长。一般认为>10mm/5min为正常。ShirmerⅡ试验(SⅡt)反映泪液的反射性分泌。检查方法为：先行SⅠt试验，再用一棉棒(长8mm，顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻黏膜，然后放置滤纸(方法同SⅠt试验)，5min后取出滤纸记录湿长。一般也认为>10mm/5min为正常，

(3)泪膜破裂时间(break-up time，BUT)：BUT反映泪膜稳定性。检查方法为：在被检者结膜囊内滴1滴(1～2µl)1%荧光素钠，嘱眨眼，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT。非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time，NIBUT)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般认为BUT>10s为正常，

(4)眼表活体染色：角结膜荧光素(fluorescein，FL)染色及虎红(rose bengal，RB)或丽丝胺绿(lissamine green, LG)染色，虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞，虎红可染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞，二者评分方法相同，虽然记录方法较多，最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜，颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域，每一区域的染色程度分0～3级，0级为无染色，3级为片状染色，共0～9分，荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续)，评分方法将角膜分为4个象限，规定无染色为0，有染色则分轻，中，重3级，因此共0～12分，

(5)泪液清除率(tear clearance rate，TCR)检查：目的在于了解泪液清除有无延迟，应用荧光光度测定法检测，称荧光素清除试验(fluorescein clearance test，FCT)，检测时在被检眼结膜囊内滴入5µl 2%荧光素钠，15min后取下泪湖的泪液应用荧光光度计进行分析，简单的方法可通过ST试验检测TCR，在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因，再滴5µl 0.25%的荧光素钠，每10min测试1次SⅠt试验，每次滤纸放置1min，共3次，泪液清除功能正常者在第1条滤纸染色以后即开始消退，研究表明此两种方法所得结果相似，

(6)泪液渗透压：是诊断干眼较为敏感的方法，目前虽然有几种方法用于实验室诊断，但检查方法较为复杂，尚未有简单，实用的方法用于临床，

(7)其他检查：包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定，泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT)，干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查，结膜印迹细胞学(impression cytology)检查，角膜地形图检查及血清学检查等，

RB，BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS，如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果

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