老年常见肾病及泌尿系统疾病

　　尿路感染

　　尿路感染是老年人最常见的疾病之一，而且发病率高达20％以上。为什么老年人尿路感染发病率这么高？其原因有：①前列腺增生或膀胱颈梗阻是老年人膀胱残余尿量增多及尿流不畅的最多原因。尤其是前列腺增生，前列腺分泌液减少，其本身易发生继发感染，70岁以上男性尿路感染明显增高与此有密切关系。②神经源性膀胱或无力性膀胱在老年人中发病率较高，由于残余尿量增多或尿滞留，致使膀胱内压增高，其黏膜毛细血管血流减少，局部抵抗力减弱，易招致感染。③尿路结石在老年人常见。④泌尿生殖系统肿瘤。⑤老年人肾脏及整个泌尿道发生退行性变，尿道黏膜防御功能减弱等，易并发尿路感染。

　　老年人尿路感染仅半数患者有尿频、尿急及尿痛等症状。常伴有发热、下腹部不适、轻度腰骶部疼痛，部分患者可有遗尿、夜尿增多及尿失禁，因症状不典型而易漏诊或误诊。老年肾盂肾炎应引起重视的是败血症，而且易发生休克，死亡率高。

　　治疗上应根据尿细菌培养结果选用敏感性强的抗生素。一般无症状菌尿又无尿路梗阻，可口服抗生素，连用3天。若有症状性菌尿，膀胱炎可用5～7天，肾盂肾炎应用药10～14天。对绝经期女性反复频发尿路感染者可联合使用雌激素。

　　梗阻性肾病

　　机械性梗阻

　　尿路梗阻：多见于老年人，位于肾脏内的梗阻多由肿瘤、结石、脱落的肾乳头或血块所致。

　　膀胱内、输尿管梗：阻常由肿瘤浸润引起。

　　膀胱流出道梗阻：大多由前列腺肿大压迫所致。

　　功能性梗阻

　　除机械性梗阻外，老年人的功能性梗阻也相当多见。主要为神经性病变所致，如糖尿病、中枢神经或末梢神经病变所引起的神经源性膀胱。

　　尿路梗阻所致的肾损害，严重程度取决于梗阻的程度、部位、持续时间以及有无并发症。

　　梗阻上方尿液滞留，导致肾组织内压力改变，可出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭。压力过大还可使肾小管破裂尿液漏入肾间质，引起间质性肾炎。还可出现多尿、夜尿等。

　　老年人肾小球疾病

　　以往医学界认为肾小球疾病在老年人不多见，而其预后较青年患者为差。近年来研究证明，老年人肾小球疾病临床表现和预后与青年患者相似。

　　老年人肾动脉硬化

　　老年人的肾动脉硬化可分为：

　　1．动脉粥样硬化动脉粥样硬化病变以心、脑及肾的血管为主，部分患者出现高血压。在肾动脉粥样硬化的基础上，可发生肾动脉狭窄或闭塞，肾内小动脉狭窄及闭塞，以及胆固醇栓塞，临床出现肾血管性高血压。动脉粥样硬化栓塞性肾病的发病率在老年人中有增高的趋势。患者常伴有缺血性心血管病、高脂血症、脑血管病、心力衰竭或肾功能不全，血尿素氮及肌酐增高，尿蛋白大多在每天1～2克，尿沉渣红细胞及白细胞少。

　　2．良性肾小动脉硬化既往有常年高血压病史，肾脏有缺血性改变，心电图左心室肥厚改变，尿化验有轻度至中度蛋白尿，伴有肾功能减退。但病变进展缓慢。

　　3．恶性肾小动脉硬化急进性高血压、肾小球肾炎、逆流性肾病、‘肾动脉狭窄或多囊肾等，均可产生肾小动脉硬化。临床特点即急进性高血压，肾功能进行性恶化，短期内发展到尿毒症。

　　糖尿病肾病

　　糖尿病在老年人较常见，糖尿病一般经过10～20年才出现肾小球硬化症。根据国际及国内统计资料，终末期肾脏病中糖尿病肾病占30％～40％，所以老年人糖尿病性肾小球硬化症相当多见。在临床上早期出现间歇性蛋白尿，继之为持续性蛋白尿，然后出现大量蛋白尿、低蛋白血症，在3～5年肾功能逐渐恶化进入尿毒症。

　　急性肾功能衰竭

　　老年人易发生急性肾功能衰竭，尤其是在急性血容量不足时最容易发生。不少老年人常用的镇痛消炎药，如消炎痛、芬必得等，以及治疗高血压的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等，均可损害肾血管调节机制，而导致急性肾功能衰竭。

　　老年人血管硬化，心、肺、肾功能衰退，机体内环境稳定性差，组织再生能力低下及免疫功能障碍等，使急性肾衰竭发生率高，且易合并感染，导致多脏器衰竭而死亡。

　　慢性肾功能衰竭

　　慢性肾功能衰竭多由长期糖尿病肾病、高血压、动脉粥样硬化及各种肾脏病所致。

　　老年人慢性肾衰竭临床特点是起病隐匿，症状多不典型，以胃部不适、胃炎、消化性溃疡为主要表现者占16％，牙龈出血、贫血等血液系统症状为主者占14．5％，心律失常、血压高者占17％，以咳喘、气短为主要表现占9％，而以泌尿系统为主要特征起病仅为40％。

　　另一特点是发展缓慢，变化快速。老年慢性肾病患者大多数发展缓慢，经历漫长。若防治措施科学、有力，可长达6～10年不需透析。然而，也可因一餐丰富的高蛋白饮食，或一次感冒，急性胃肠炎，或一剂有肾毒性作用的药物而使病情突然加剧。虽然老年人肾小球滤过率下降，但一般血肌酐水平并不上升。一旦血肌酐水平快速明显升高，说明肾功能发生急剧恶化，常并发多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

　　所以，患有慢性肾功能衰竭的老年人，一定要按照医嘱管理好自己的饮食起居。首先要保证低蛋白饮食，切不可因一时贪嘴而造成不可挽回的损失；保证摄入足量的碳水化合物和脂肪，以提供足够的热量；起居有节，衣着保暖，防止感冒；服用任何药物都要向主治医生咨询，严格掌握好用量。除此之外还要配合好医生的治疗方案。坚持治疗加上合理的饮食起居，相信可以延缓慢性肾功能衰竭。

（实习编辑：裴倩）