双下肢麻木无力3月,伴二便障碍2月
2022/11/19 21:51:24 ('互联网')
双下肢麻木无力3月,伴二便障碍2月来源 作者 发布时间 2008-02-18XXX,男,70岁,因“双下肢麻木无力3月,伴二便障碍2月入院”
入院前3月,患者不明原因感双下肢及臀部麻木,尚能辨别冷,热。症状与下蹲,排大小便无关,活动后加重,未引起重视。2月前,患者逐渐出现双下肢无力,以致卧床,不能行走伴大小便失禁,小便费力。就诊于某骨科医院,MRI提示L4-5椎间盘突出,给予相应治疗(具体不祥)后效果不佳。39天前转入另一医院,诊断为“(1) 脊髓病变 肿瘤?炎症?(2) 臀部
褥疮(3)
尿路感染(4)低蛋白水肿”。给予营养神经,抗感染,对证,支持等处理无明显效果。
患者患病以来,神清,食欲差,
大便失禁,小便导尿,体重明显下降。
T37.2摄氏度,p86次/分,r20次/分,bp122/77mmHg。
神清,高级神经功能活动正常,颅N(-),颈软。颈,胸,背部可见多发皮下粟粒状大小结节,质硬,活动差。心,肺,腹未见确切异常。臀部可见3×4皮肤破溃面,有溢液。双上肢肌力,肌张力,腱反射,深浅感觉均正常。双下肢近段肌力2级,远端0级,肌张力低,腱反射未引出。双膝关节以下,大腿腹侧,臀部感觉减退。双髂前上棘平面以下音叉振动觉减退,双膝一下消失。双侧提睾反射减弱,肛周反射减弱,双侧腿抬高试验(-),脑膜刺激征(-),病理征未引出。双踝及足背可见凹陷性水肿。
实验室检查 小便常规见脓细胞,生化提示k粒子浓度稍低。骨扫描,骨穿未见确切异常。B超,胸片,肿瘤标志物,蛋白电泳,免疫无非凡。入院后MRI提示“双侧脑室四周和两侧半卵园中心血管内改变,以皮髓质交界区明显。”CT “(1)纵隔(气管隆凸前)及腹部(肝胃韧带,腹腔干及腹主动脉四周)淋巴结显示部分肿大。(2)肝内晕圈征明显,提示肝功能受损淋巴结淤滞。(3)肝右后叶上段异常强化灶,提示血管性病变可能。(4)左侧
胸腔积液,腹腔积液。(5)肠系膜及肠管略肿胀。(6)胆、胰、脾、双肾、膀胱未见确切异常。
入院后予以营养神经、抗感染、纠正电解质紊乱等处理,病情日渐加重,病员家属随后放弃治疗、抢救,病员死亡。
讨论 病人诊断及死亡原因。
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