积水潭医院阴茎再植成功

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）北京积水潭医院泌尿外科为男人接上“命根子”

　　受访专家：

　　北京积水潭医院泌尿外科副主任  李贵忠

　　本报记者   董长喜

　　2019年6月28日凌晨，伴随救护车的长鸣，一个切断“命根子”的伤者被送到北京积水潭医院。

　　伤者23岁，老家山东，夫妻俩来北京做小生意。那天半夜，伤者爱人从熟睡的丈夫身边起身，拿起一把剪刀，将丈夫的阴茎手起刀落齐根剪下。来医院时，这位爱人告诉医生，是因为丈夫出轨她才下此毒手，“我用不了的，别人也不能用……”但是从她焦急的神情可以看出，她对自己的行为十分后悔。

　　随行而来的还有伤者的父母。伤者父亲带着哭腔对医生说：“赶快救救我儿子吧，他是个老实人，就是比较内向，不会沟通。都说只有积水潭能治，您可一定给接上啊，我还指望着抱孙子呢……”

　　北京积水潭医院泌尿外科副主任李贵忠接诊了这台手术。对于离断再植手术，时间就是一切，手术越早做成活机会越大。李贵忠马上通知手术室准备手术，同时联系手外科参与手术。

　　手术台上，李贵忠打开在外院临时处置包扎的阴茎，该例为阴茎根部离断，这给手术操作带来很大困难。松开阴茎根部结扎的止血带，鲜血喷射，看清出血动脉，更换止血带。因为是剪刀切割，伤口不规整，好在患者家属及时把离断的阴茎用衣服裹好放在雪糕周围降温，减少了组织缺血坏死时间。清创伤口和离断阴茎后，在手外科医生的鼎立支持下游离了回缩的血管，做了精细的吻合。经5个小时的奋战，这位患者的阴茎终于恢复了血供和完整性，阴茎再植成功。后来，李贵忠对这例伤者进行了长期随访，伤者排尿功能正常，夫妻生活也正常进行。

　　北京积水潭医院骨科、烧伤科全国知名，但它的手外科也是国内一流。早在1959年，北京积水潭医院就在王澍寰院士推动下创建了我国首个手外科。有手外科的丰富经验和助力，北京积水潭医院泌尿外科能够开展阴茎再植手术也就顺理成章了。实际上，早在1995年，积水潭医院泌尿外科就曾实施了一例阴茎再植手术，完全阴茎离断冷缺血60分钟后再植成功。

　　阴茎离断是临床中比较罕见的急症。据统计，阴茎离断的原因多为外伤，如恶意伤害、家庭暴力、交通事故、动物咬伤和自残等。但在积水潭医院泌尿外科，这种情况却并不罕见。李贵忠对《生命时报》记者说，这已经是他做过的第5例阴茎离断再植手术了。

　　阴茎再植术中一般采用显微外科技术吻合尽可能多的血管和神经，尤其是吻合动脉，可有效降低并发症发生。李贵忠介绍：“早期做离断再植手术时，医生都是裸眼上台，或者只是戴个放大镜。如今，显微手术已经成为阴茎离断再植的标准操作。阴茎上的血管和神经都细如发丝，使用显微镜可以在纤细的血管缝合6~8针，减少吻合狭窄和血栓性形成，极大提高了吻合血管通畅程度和吻合器官的成活率，减少并发症出现，如勃起障碍、阴茎皮肤坏死或知觉丧失等。”

　　2013年，李贵忠曾在《中华男科学杂志》上发表文章，回顾了我国在1964~2012年间111例阴茎离断患者的临床资料，发现再植术后并发症发生率由高到低为皮肤坏死、皮肤感觉异常、尿道狭窄、勃起功能障碍和尿瘘。

　　李贵忠说，一般认为常温下缺血4~6小时后肌肉开始失去肌红蛋白，随时间延长损害逐渐加重。早期认为阴茎离断后再植的时间“临界值”为6小时，但目前国内外均有许多超过6小时再植成功的报道，甚至有阴茎部分离断后38小时再植成功及完全离断后20小时再植成功的案例。由于阴茎的残缺对患者生理及心理创伤巨大，即使预估手术效果不佳，也应积极尝试再植手术。

　　“对于手术失败或无法进行阴茎再植者，仍有挽救的办法，那就是阴茎再造术。”李贵忠介绍。通俗来讲，阴茎再造术就是利用患者自身的皮肤，作一个皮肤的卷管，移植至会阴部，重建阴茎。李贵忠回忆起自己刚来积水潭医院工作时，曾接诊一个18岁阴茎外伤定期复查的患者。该患者6岁时被狗咬掉了阴茎，因无法找到断端，在我院烧伤科的帮助下行阴茎再造术，当时患者外观接近同龄人，只是由于患者变胖后，由于皮下脂肪增生比正常人阴茎略“胖”。积水潭医院泌尿外科在男生殖系损伤的治疗方面具有国内领先水平，也是国内最早开展阴茎假体植入手术的医院。该院泌尿外科曾多次与烧伤科合作采用植皮技术进行睾丸自体移植、阴茎重建手术，使许多因各种原因导致阴茎外伤的患者恢复健康。据不完全统计，在北京地区，积水潭医院泌尿外科尿道手术是做得较多的医院之一。2019年6月，成为北京市尿道修复与重建诊疗及会诊中心。

　　李贵忠最后提醒，伤者入院前可将离体断肢放入清洁且干燥的塑料袋中，再将塑料袋置入含有低温（4℃左右）的容器内，比如可将离断阴茎置入清洁的塑料袋，再用棉质衣物包裹后放置在一袋雪糕中间，但要注意不可将组织直接放置或者长时间接触冰块，避免冻伤，伤者入院后尽早手术。

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