坏死性筋膜炎有哪些表现及如何诊断？

坏死性筋膜炎有哪些表现及如何诊断？

坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢;其次是腹壁，会阴，背，臀部和颈部等，病人局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状，是本病的特征。

1.局部症状

 起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起病人注意，24h内可波及整个肢体。

(1)片状红肿，疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛，此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎，感染24h内可波及整个肢体。

个别病例可起病缓慢，早期处于潜伏状态，受累皮肤发红或发白，水肿，触痛明显，病灶边界不清，呈弥漫性蜂窝织炎状。

(2)疼痛缓解，患部麻木：由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛，当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。

(3)血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色逐渐发紫，发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。

(4)奇臭的血性渗液：皮下脂肪和筋膜水肿，渗液发粘，混浊，发黑，最终液化坏死，渗出液为血性浆液性液体，有奇臭，坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发现捻发音(图1)。 

2.全身中毒症状

疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒，高热，厌食，脱水，意识障碍，低血压，贫血，黄疸等严重的全身性中毒症状，若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。

局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。

Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价值：

1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。

2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。

3.未累及肌肉。

4.伤口，血培养未发现梭状芽胞杆菌。

5.无重要血管阻塞情况。

6.清创组织病检：发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。

细菌学检查对诊断具有重要意义，培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液，做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培养，测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。

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