我们该如何做好偏瘫患者的护理呢？

 

偏瘫

偏瘫又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。偏瘫患者通常自理能力差，行动不便，需要家人的照顾，那么我们该如何做好偏瘫患者的护理呢？

01居住环境

急性期患者要注意安静休息，避免不必要的搬动，尽量减少探视。烦躁不安的患者要选择安静避光的房间，以减少心理刺激。保持室内空气流通，温湿度适宜。温度应在22℃～ 24℃为宜，湿度在50% ～ 70% 之间为宜。康复期应注意家具、物品的摆放位置，方便患者获取，避免患者发生意外事件。

02心理护理

由于突然瘫痪在床，患者心里往往产生恐惧、不安、急躁和悲观失望等不良情绪，家属要特别注意患者的思想活动，耐心细致地做好患者的思想工作，及时解除患者的各种顾虑和精神负担，使患者的情绪逐渐稳定下来，正确对待未来，树立战胜疾病的信心。

03皮肤护理

偏瘫患者由于不能自己翻身改变体位，身体局部易受到压迫，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生压疮。对于压疮，预防最为重要，护理时应注意以下几点：

1、请注意穿柔软、舒适的棉质衣服，穿衣服先穿患侧肢体，再穿健侧肢体，脱衣服的时候先脱健侧肢体，再脱患侧肢体衣服。

2、定时为患者翻身、按摩，至少2小时1次。

3、在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。

4、保持皮肤的清洁干燥。有大小便失禁和呕吐物时，及时擦洗干净。保持床铺清洁干燥，不要使用热水袋，防止烫伤。

5、对于已发生的压疮，遵医嘱用药治疗，及时处理。

04翻身护理

由于偏瘫患者活动受限，长时间卧床容易引起坠积性肺炎和褥疮。一般每2小时翻身1次，每次翻身时要检查皮肤的受压情况，如有压红，及时用50%红花酒精按摩局部，按摩时手掌或拇指紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，环形按摩。增加翻身次数，减少局部受压时间。

05二便护理

偏瘫患者体力活动显著减少，胃肠道蠕动相对减弱，消化吸收功能降低，易发生便秘，常有排便困难，可让患者多吃蔬菜、水果，多饮水。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。

06功能锻炼

患者病情稳定后可以进行适量的功能锻炼。鼓励患者尽量多使用患肢，必要时做被动运动。主要是活动各关节，每天最好给病人做3次，切忌不能粗暴，动作要轻柔，以免引起疼痛及损伤组织。

偏瘫老人步行康复训练，主要分为坐起训练、站立前准备训练、站立训练、步行训练、上下台阶训练五个阶段进行。

第一阶段：坐起训练

坐位是步行和日常生活训练中最基本的，若病人能坐起，对于进食、大小便、上肢活动均带来很大方便。坐位进食可以防止呛咳或气管窒息，坐位有利于大便的排出，坐位穿衣方便，坐轮椅可以四处活动。另外，坐位对预防坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等均有良好作用。

具体训练为，护理员在床上放好靠垫，老人以健康一侧上肢支撑，缓慢坐起。开始时，可以半卧位(30度左右)，每天两次，每次尽量坚持5分钟。如果老人无头晕、恶心等不适，可以隔天提高半卧位角度，每次10度；也可隔天延长半卧位时间，每次延长5分钟。这样交替进行，直至可坐起80度，维持1小时。

在坐起训练的同时，还要进行平衡训练，用枕头或其他垫子垫在偏瘫一侧上肢外方，背部靠垫，开始时护理员要轻轻扶持，以免老人向患侧后外方倾倒；背部不靠，静坐1小时，可让老人坐在床沿，两足着地，或者床前放个小凳，让老人两足踩在小凳上；也可让老人用健康的手握住床架，家属双手扶住老人两肩，每次保持此姿势20-30分钟，每天3-5次，再过渡到护理员可以放开双手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐稳；也可以在后床架上系上布带，让老人借力于拉布带练习坐起。

第二阶段：站立前准备训练

老人坐在床沿上，两腿分开，两脚着地，以手撑床，在上肢支持下，身体慢慢地向左右倾斜，用健康一侧上肢将偏瘫一侧上肢托起，然后以健康一侧下肢托起偏瘫一侧下肢，交替进行。每次托起要保持5-6秒钟，然后在手支撑下做躯干左右旋转运动，使头及身体尽量前屈，每次15分钟。护理员扶住老人两上肢肘部，老人两上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略离床沿，身体稍向前屈，并向左右两侧做弯腰动作，每次5秒钟。家属扶住老人两肘，使臀部离床站立。

第三阶段：站立训练

病人初期站立时易出现心慌、出汗、头晕、眼花，甚至昏厥，应暂缓站立训练，立即重新采取卧位。

训练时，护理员一定要注意老人站立的姿势，让其双脚平行站立，中间有一拳的距离，膝关节不能屈曲或过度伸直，双脚掌完全着地，足趾不能钩地。每次练习10-20分钟，每天3-5次。

老人可以在护理员帮助下坐在椅子上。然后，护理员以两手支持病人两侧腰部，帮助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再进行以下锻炼；也可从床上坐位练习站立，切忌不能单纯牵拉患者患侧上肢帮助其站立。

靠墙站立：护理员两手扶持老人双肩。若偏瘫一侧膝关节不能伸直，护理员可用膝顶住老人膝部，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶老人的手，直至老人能自己靠墙站立。

扶床站立：在老人独自靠墙站立的基础上，开始让老人扶床站立并逐渐放开手，不扶物而站立。

平衡训练：两手扶床栏或桌站立，身体做左右旋转运动，再做左右弯腰动作，交替提起两足，在手扶的情况下，老人单独站立，维持6秒钟以上，扶床开始做横向慢慢移步。

老人经过以上站立训练后，下一步就可开始步行训练了。

第四阶段：步行训练

中风偏瘫的老人，步行训练难度较大，护理员要给予老人信心，鼓励患者坚持锻炼。

重度瘫痪者：由护理员协助，病人患侧上肢搭在家属肩上，护理员一手扶腰，一手拉住病人的手，两人先迈外侧下肢、后迈内侧下肢。如患肢向前迈步有困难时，开始可以先原地踏步，逐渐慢慢练习行走，然后再训练独立行走。护理员下肢可拖抬病人患肢向前迈步，每次5-10米。

中、轻度瘫痪者：可扶手杖练习。开始阶段手杖先出去一步，第二步患肢迈步，第三步健足跟上。轻度瘫痪者可把手杖及患肢作为一支点，健足为另一支点，两者交替前进，患肢着力时手杖辅助支撑体重。

第五阶段：上下台阶训练

老人在走平路练习平衡后，可以进行上下台阶练习。开始时，必须有人保护及协助。

1）上台阶练习：第一步，健手扶住楼梯栏杆，使体重着力点落在健手上；第二步，健康一侧下肢上台阶，同时护理员搀扶病人，避免病人摔倒；第三步，患肢跟上健肢，同时站在一个台阶上。以后重复以前的步子，开始时不要超过5个台阶，以后逐渐增加。

2）下台阶练习：第一步，健手向前扶好；第二步，患侧下肢向下迈一个台阶，此时护理员要搀扶好；第三步，健肢迈下台阶。两足站在同一台阶上或三步动作两个支点，护理员在旁要注意保护。

老人在步行练习中，如出现头晕、胸痛、运动后心率加快(l35-140次/分)，伴有心律不齐、运动后面色苍白出虚汗者，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。

07

饮食护理

饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。

进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。

济南颐养天年养老院温馨提示：对偏瘫患者的护理是一个漫长而艰巨的过程，护理者应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，针对患者的具体情况制定切实可行的护理康复计划，并争取机会，尽早介入。

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