失智症VS老化

A : 常常忘记带钥匙出门，东西放在哪里要想很久才想得起来。

B : 老先生从饭店吃完宴席出来，在等出租车时，忽然问：我们怎么还不进去吃饭呢?使得大家一阵愕然。

C : 走出家门会迷路，甚至晚上起来上洗手间时，也会找不到厕 所或无法回到自己的卧房。

如何区别正常老化的健忘及失智症的病态失忆

	正常老化的健忘	失智症的失忆
(一)遗忘的范围	体验过的一部份	体验的全部遗忘掉
(二)过后再想起	经常	少有
(三)依从口头或字面的指示	能够依从	慢慢不能依从
(四)用笔记或提醒方法来弥补	能够使用	慢慢不会使用
(五)对事情的判断力	正常	降低
(六)恶化	没有或不明显	较明显退步
(七)病识感	知道自己有健忘的现象	不知道或否认
(八)自我生活照顾	对日常生活并没有障碍	对于日常生活有障碍，需要受看护

 

( 摘自 叶炳强医师文章~健忘与失智)

什么是失智症

迷思1:失智症=记忆力不好??

失智症(Dementia)不是单一项疾病，而是一群症状的组合(症候群)。它的症状不单纯只有记忆力的减退，还会影响到其他认知功能，包括有语言能力、空间感、计算力、判断力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同时可能出现干扰行为、个性改变、妄想或幻觉等症状，这些症状的严重程度足以影响其人际关系与工作能力。

迷思2 :家的记忆力减退或智力变差是年纪大的自然现象？

失智不是老化的必然历程，因此我们也常见到高龄八、九十岁、记忆力和各种生活能力都很正常的老人。然而由于失智症常见于乐龄人士，且大多数人过中年之后，就难免会忘东忘西，因此易给民众错觉记忆力及智力变差是老化的自然现象。

迷思3 :我妈妈记忆力超好的，从前发生的事记得一清二楚，如数家珍，怎么可能失智？

失智症是先影响近期的记忆，就算陈年往事能够如数家珍，但对最近发生的事却忘得一干二净，并不代表一定没有罹患失智。一般而言，久远的记忆通常可持续到失智症病人的中度阶段，甚至一直保有到失智症后期。

另外，失智症病人状况时好时坏，有时候会「恢复正常」一段时间。 早期的轻度病人也能巧妙地掩饰自己的问题，比如问他中午吃了什么，他可能反过来说「我中午吃什么关你什么事? 」用来粉饰自己不记得的尴尬。

失智症定义

具有渐进性的认知或行为障碍，且影响到日常生活的人际关系或工作能力

·         缺乏获取与记忆新的信息的能力，包括：重复问题或谈话、忘记个人财物放置所在、遗忘事件或约会、迷失在熟悉的路线。

·         缺乏推理和处理复杂任务的能力、判断力差 - 症状包括：缺乏危机意识、无法理财、缺乏决策能力、无法计划复杂的活动。

·         视觉空间能力受损，包括：无法识别人脸或共同物品、无法定位物品、无法操作简单器具、无法穿戴衣物。

·         语言功能受损(说、读、写)，包括：无法思考同义词、而说话断断续续、 语法和字体错误。

·          人格行为改变，包括：不寻常的情绪起伏，如情绪激动、缺乏动性、冷漠、社会退缩、对以往感兴趣的活动失去兴趣、缺乏同理心、强迫行为、产生社会所不能接受的行为。

全球失智人口知多少?

60 岁之后出现症状,  65-85 岁间每五年即加倍

预估全球现有 2500 万人罹病中

一般在诊断后 7-10 年死亡

在已开发国家中占死亡率的第四位

轻微知能障碍

轻度知能障碍(Mild Cognitive Impairment)为正常老化到失智症开始出现征兆之间，存在着一个过渡区域。 MCI在临床上每年约有 10%-15%会发展为失智症，面临较为复杂的工作任务或社会环境下会有问题，但简易之日常生活并无影响。

初期(轻度)症状

初期出现的症状轻微，易与一般老化现象产生混淆，且常常会被忽略。患者可能出现：

1.    语言表达较为困难，想不起来要说甚么或事物名称

2.    患者日常生活中可能出现记忆丧失，特别是近期的记忆

3.    时间的混淆，弄不清楚现在是几年几月几日

4.    迷路，尤其是不常去的地方

5.    犹豫不决，有做决定困难的情形

6.    缺乏主动性及动机，对于日常嗜好及活动出现兴趣缺缺的情形

7.    出现忧郁、妄想或攻击的症状

8.    重复问题及动作

中期(中度)症状

当疾病进入中期之后，长者的日常生活可能开始出现困难，无法单独生活，开始变得依赖：

1.    对近期记忆变得更健忘，特别是刚刚发生的事情及人名，忘记吃饭或洗澡

2.    分不清早晨与黄昏与季节、误认家属

3.    没有煮饭、清洁及上街购物的能力

4.    对于个案的卫生需仰赖他人协助，例如上厕所、洗澡及穿衣等

5.    说话愈来愈困难，字句变少，说话不连贯，缺乏逻辑性，失去阅读能力

6.    出现游走及走失的问题;以及行为异常，情绪起伏大，易起冲突

7.    日夜颠倒，晚上不睡，白天嗜睡

8.    可能出现妄想的情形

晚期(重度)症状

这个阶段个案出现完全依赖及没有活动的能力，记忆混乱现实感消失。

1.    无法自我进食，常拒绝饮食及吞咽困难

2.    认不出主要的家人及朋友。

3.    无法说明及了解周遭发生的事情

4.    行走困难，开始需要藉由轮椅行动或卧床不起

5.    大小便失禁

6.    言语少且重复，无法理解他人说词

失智症原因

1.    退化性失智症

o    阿兹海默型失智症……约 60 %

o    额颞叶型失智症

o    路易氏体失智症

o    合并其他中枢神经系统退化性病变

o    巴金森氏病合并失智症

o    进行性核上麻痹症

o    韩汀顿氏症

2.    血管性失智症

o    脑中风的病史，特别是多次脑中风

o    血管硬化造脑部血流循环下降

o    脑细胞因为缺乏氧气 及养份而失去正常功能

3.    其他性失智症

o    酒精性脑病变，因长期酗酒而致使维生素B12缺乏而失智

o    脑肿瘤 : 原发性脑瘤 或其他肿瘤转移至脑部

o    不明原因的水脑症， 如常压性水脑症

哪些人容易得到失智症呢?

高龄 : 年龄越大机率越大

家族史 : 若一等亲中有人发病，则约为一般人的 3.5倍

女性 : 高龄女性发生率较男性高，约为 1.5 : 1

教育程度 : 低教育程度者得到失智症的比率较高，尤其不识字的表现出来的状况通常比较严重

其他疾病 : 三高如高血压、高胆固醇、糖尿病、唐氏症

头部外伤 : 4倍

抽烟 : 2 倍

忧郁症 : 2倍

怀疑失智症要做甚么检查?

医生会询问患者病史、病情发生的经过

进行病患原先生活、社会功能及智力状态检查

进行神经影像及实验室检查

常规检查 : 神经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能)、VitB12浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查、脑部计算机断层或磁振照造影.

特殊检查 : 红血球沉淀速率、艾滋病检查、胸部X光、尿液检查、脑脊髓液检查、脑电波单子计算机断层检查.

基因检测

如何治疗失智症?

病因控制，治疗可逆性原因

药物治疗

1.    胆碱酶抑制剂 : 爱忆欣(Aricept, donepezil)、忆思能(Exelon,rivastigmine)、利忆灵(Reminyl, galantamine)。可能的副作用有恶心、拉肚子、厌食、头痛、呕吐等。

2.    NMDA受体拮抗剂： 忆必佳(Ebixa, memantine)、威智(Witgen,memantine)。对中重度阿兹海默症较为有效。

3.    抗精神病药物： 当患者有幻觉、妄想、攻击、敌意和不合作等症状，可给予抗精神病药物，如：思乐康(Seroquel, quetiapine)、理思必妥(Risperdal,risperidone)等。可能的副作用有嗜睡、便秘、血压降低、颤抖、身体或四肢僵硬等。

4.    抗忧郁剂： 患者的忧郁、烦躁、睡眠障碍等可使用抗忧郁剂来治疗，如百忧解(Prozac,fluoxetine)、乐福得(Zoloft, sertraline)、美舒郁(Mesyrel, trazodone)等。可能的副作用：头痛、恶心、头晕、平衡感差等。

非药物治疗

1.    怀旧疗法 : 透过团体的方式，藉由对过去事物及经验的回忆而增加患者语言表达、人际互动、改善情绪之目的，进而延缓病情的一种治疗模式。回想与分享个人人生经历的过程，可透过团体怀旧过程，鼓励并支持失智老人的人际互动并鼓励失智老人有组织地回想、讨论并分享过往的事情及经验，以增加自己的信心、自尊，进而减轻忧郁情绪，缓解症状。

2.     音乐疗法 : 运用音乐本身做媒介来改善患者情绪、促进语言沟通进而延缓病情的一种治疗模式。设计音乐活动提供刺激与活动，藉简单乐器之使用、歌词解说等方法提供患者正向刺激，延缓疾病之退化。

3.    艺术疗法 : 运用教材及绘画、拼贴、雕塑等方法与失智症者互动，提供丰富之感官刺激及自我表达机会;透过失智者陈述分享其作品，促进失智者之语言表达及成就感;在制作的过程，成员间相互协助形成良好人际互动、增进人际之满足，参与活动动机提升进而减缓退化。

4.     认知训练 : 运用辅助教具、日常生活器具或其他自制器材、海报等，设计认知活动，帮助失智症者动动脑、减缓认知功能退化。过程常搭配结合感官刺激、现实导向活动。认知功能障碍为失智症的主要症状，认知训练希望即使在疾病的影响下，长辈仍然可以藉由日常活动的重新安排，建立参与活动的习性，以保持最大可能的独立功能并面对调适失智症带来之困扰。

照护小撇步

沟通技巧 :

1.    多肯定、鼓励失智长者。当长者重复同样的话时，照顾者避免说「你已经重复很多次了」，只要倾听就好，并以其他具吸引力之活动转移长者注意力。

2.    给失智长者时间，认真的倾听，让他说出内心想法与感受。照顾者避免否定或指责失智长者。

3.    多给予同理、支持与保证。当长者提及记忆困难时，请同理他并鼓励长者保持活跃、维持健康的生活型态。

4.    维持失智长者尊严，避免和他争辩，不企图让失智长者承认他的功能退化或错误。

居家环境 :

1.    减少家中容易导致跌倒受伤的环境：如光滑或反光的地板、容易滑动的小地毯、家具的锐角等。

2.    安装瓦斯警报器、烟雾探测器、防干烧安全瓦斯炉等安全设备。

3.    在安全考虑下，可申请居家服务员到家来帮忙或陪伴就医。

如何预防失智症？

多动脑

研究显示，从事可刺激大脑功能的心智活动或创造性活动，都可降低罹患失智症之风险，其相对风险下降近 5 成。民众应养成终身学习的习惯，以增强脑细胞间有效的神经键结，并储备大脑认知功能【储存脑本】。

建议：

1.    保持好奇心、接触新事物、参加课程、学习新知

2.    阅读书报杂志、写作、猜谜、打桥牌、打麻将

3.    绘画、园艺、烹饪、缝纫、编织

4.    规划旅游、参观博物馆、听音乐会

多运动

中年时期能每周规律地从事 2 次以上的运动，对失智症与阿兹海默症都有保护作用，其相对风险下降近 6 成。 建议：维持每周 2~3 次以上规律运动的习惯。

采地中海饮食

地中海饮食被证实可降低心血管疾病与某些癌症的风险甚至是整体死亡率，同时阿兹海默症发病的相对风险下降约 7 成。 建议：

1.    多摄取蔬果、豆类、坚果、未精制谷类(维生素C、E及 B群)

2.    使用橄榄油等未饱和油脂来烹调或调拌色拉，少食用饱和性脂肪

3.    多摄取深海鱼类 (omega-3 脂肪酸)

4.    可维持饮用适量葡萄酒的习惯，但无此习惯者则不建议喝酒

***不建议长时间、高剂量从饮食以外的来源进行补充维生素或深海鱼油，以免过量而造成副作用。

多社会参与

研究显示，多参与社交活动可降低罹患失智症之风险，其相对风险下降 4 成;孤单的人，罹患阿兹海默症的风险增加 2 倍以上，孤单的生活方式其认知功能退步速度比较快。

建议： 努力保持社会参与、和人群接触，如参加同学会、公益社团、小区活动、宗教活动、当志工、打牌等，都有助于增加大脑的血液灌流量，降低失智症发病之风险。

远离失智症危险因子(避凶)

1.    三高 (高血压、高胆固醇、高血糖) 、糖尿病、心脏血管疾病、脑中风都会增加阿兹海默症的风险。许多研究显示糖尿病会造成记忆或认知的衰退。

2.    中年人血压收缩压 > 160mmHg且未治疗者，发生阿兹海默症的风险为血压正常者的 5 倍。

3.    控制高血压可以降低发生阿兹海默症的风险。

头部外伤

严重头部外伤是阿兹海默症危险因子之一，脑部曾经受到重创的人罹患阿兹海默症的风险是一般人的4倍以上。 建议：骑单车或机车时应戴安全帽，并避免其他头部受伤之机会。

抽烟

抽烟是阿兹海默症的危险因子，相对风险上升近 2 倍，而戒烟可降低风险。持续抽烟的人每年认知功能退化的速度较快。 建议：立即戒烟，可寻求戒烟门诊协助。

忧郁

曾罹患忧郁症者发生阿兹海默症的风险增加，研究显示其相对风险值约为无忧郁病史者之 2 倍。 建议： 以运动、静坐、瑜珈等方式释放压力，并学习以积极正向的态度面对生活，接受自己、家人及同事的不完美。忧郁症患者宜定期接受治疗。