神的概念

神： 是人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。

分类：

①广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现。

②狭义之神，即“神志”，指人的意识、思维、情志活动。

望神： 是指通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态、了解病情的方法。（二）望神的原理与意义

1.原理

①神的产生来源于先天之精。同时又必须依赖后天水谷精气的不断充养，才能维持健旺的神气状态。

②气、血、津液等精微物质，均是神的物质基础。只有当气血津液充足，脏腑组织功能正常，人体才能表现出良好的神气状态。

③神作为机体生命活动的外在表现，不能离开人的形体而独立存在，有形才能有神，形健方可神旺。

2.意义

神的产生与人体精气、脏腑功能以及形体的关系十分密切，精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。

①若体健神旺，则说明精气充足，津血调匀，抗病力强，多属轻病，预后较好；

②若体弱神衰，则说明精气亏虚或津血损伤，抗病力弱，有病多重，预后较差。

（三）望神的主要内容

包括目光神情、面色表情、语言声音、体态举止、呼吸气息、舌象及脉象等诸多方面，

其中尤以两目、面色、神情及体态的表现为观察重点。

1.望神的重点

（1）两目

机理： 目为五脏六腑精气汇聚之地，目系通于脑，其活动直接受心神支配，故观察两目对于望神显得尤为重要。

表现： 若目光炯炯，精彩内含，两目运动灵活为有神，说明脏腑精气充足；若目无光彩、晦暗，两目运动呆滞为无神，说明脏腑精气虚衰。

（2）面色

机理： 心主藏神，其华在面，故面部皮肤的颜色及光泽的变化，能较准确地反映心神健旺与否。

表现： 皮肤荣润，红光满面，为神气充盛之象；皮肤枯槁，面色晦暗，乃神气衰败之征。

（3）神情

机理： 神情是精神意识和面部表情的综合体现，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。心为五脏六腑之大主，心神为人体生命活动的主宰。

表现： 若神志清晰，思维有序，表情自然，表明心神健旺；若神识不清，思维紊乱，表情淡漠，表明心神已衰。

（4）体态

机理： 形体的强弱胖瘦、动态的自如与否，均与脏腑精气的盛衰密切相关。

表现： 凡形体丰满，动作敏捷，转摇自如者，多属精气充盛；若消瘦枯槁，动作迟缓，转侧艰难者，多属精气衰败。

2.神的判断

（1）得神

临床表现： 神志清楚，语言清晰；目光明亮，精彩内含；面色红润，表情自然；肌肉不削，体态自如；动作灵活，反应灵敏；呼吸均匀。

意义： 说明精气充盛，体健神旺，是健康的表现；若病而有神，则表明脏腑功能不衰，正气未伤，病多轻浅，预后良好。

（2）少神

临床表现： 精神不振，嗜睡健忘；目光乏神，双目少动；面色淡白少华；肌肉松弛，倦怠乏力，动作迟缓；少气懒言，食欲减退等。

意义： 多因正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退所致，多见于轻病或疾病恢复期的患者；素体虚弱者，平时亦多出现少神。

（3）失神

①精亏神衰而失神

临床表现： 精神委靡，意识模糊；目暗睛迷，瞳神呆滞，或目翻上视；面色晦暗无华，表情淡漠；肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常，气息微弱。

意义： 提示人体精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，预后不良。

②邪盛扰神而失神

临床表现： 神昏谵语或昏聩不语，舌謇肢厥；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急，二便闭塞。

意义： 多因邪陷心包，内扰神明；或肝风夹痰，蒙蔽清窍所致。皆属病情危重。

（4）假神

临床表现： 久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时“好转”的假象（回光返照）。

举例：

本已神识不清，却突然精神转佳，语言不休，想见亲人；

本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；

本已面色晦暗枯槁，却突然颧红如妆；

本已久病卧床不起，却忽思下床活动；

本已毫无食欲或久不能食，而突然食欲大增或主动索食。

意义： 说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征兆。

（5）神乱

①焦虑恐惧

临床表现： 焦虑不安，心悸不宁，或恐惧胆怯，不敢独处一室等。

意义： 由心胆气虚，心神失养所致，可见于脏躁等。

②淡漠痴呆

临床表现： 神识痴呆，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常。

意义： 多因忧思气结，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病或痴呆。

③狂躁不安

临床表现： 狂妄躁动，呼笑怒骂，打人毁物，不避亲疏，甚或登高而歌，弃衣面走，妄行不休，力逾常人。

意义： 多因暴怒化火，炼津为痰，痰火扰神所致，常见于狂病等。

④猝然昏仆

临床表现： 猝然昏仆，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常。

意义： 多与先天禀赋因素有关；或因肝风夹痰，蒙蔽清窍所致，常见于痫病。

（四）望神的注意事项

1.以神会神

①以医者之神会病者之神，达到“一会即觉”的境界。

②重视对患者神气盛衰的第一印象。

2.神形相参

①神为形之主，形为神之舍。体健则神旺，体弱则神衰。

②当神形表现不一时，应注意综合判断：如久病形羸色败，虽神志清醒，亦属失神；新病神昏，虽形体丰满，亦非佳兆。

3.审慎真假

①假神： 见于垂危患者，特点是突然“好转”、局部“好转”，所表现的“好转”假象与整体病情恶化不相符合，一般为时短暂，此后病情迅速恶化。

②好转： 多表现为逐渐好转，并与全身状态的改善相一致，好转呈持续恢复。

4.明辨得失

神乱与失神的患者都有神志异常的表现，但临床意义有所不同。

①失神： 所见神昏谵语、循衣摸床等，一般出现于全身性疾病的危重阶段，是脏腑功能严重衰败的表现，属病情重笃；

②神乱： 神志错乱的表现多反复发作，缓解时常无“神乱”现象，是疾病某一阶段心神受扰的表现，并不标志着精亏神衰或邪盛神乱。