【病例】

患者，女，27岁，已婚。以主诉两周前曾去外地出差，近日常感觉外阴瘙痒，白带多有异味就诊。查生殖器没有异常，怀疑是妇科炎症。做阴道分泌物涂片镜检，发现阴道毛滴虫活动滋养体，确诊为滴虫性阴道炎。

那么问题来了，这位女性为什么会感染上阴道滴虫呢？

阴道毛滴虫简称阴道滴虫主要寄生于女性阴道、尿道及男性尿道、前列腺内，引起滴虫性阴道炎、尿道炎和前列腺炎。由其感染所引起的疾病是以性传播为主的传染病之一。

阴道毛滴虫只有养体期而无包囊期，经固定染色后虫体呈梨形或椭圆形，毛滴虫大小约为10~30um×5-15um。虫体前1/3处有一个椭圆形泡状核，1根轴柱纵贯虫体，自后端伸出体外。细胞核前面的基体发出4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后延伸，与波动膜相连，形成波动膜的外缘。波动膜是细胞质延伸形成的极薄的膜状物，从前向后延伸至虫体中部，虫体借助鞭毛与波动膜的摆动做旋转式运动。

阴道毛滴虫的生活史很简单不像其他寄生虫那样复杂，滋养体是活动和繁殖阶段，同时也是感染和致病阶段。滋养体主要寄生于女性阴道，尤以后穹隆处多见，偶可侵入尿道。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可侵及睾丸、附睾及包皮下组织。虫体以纵二分裂法繁殖，该虫可通过直接接触或间接接触方式感染。

正常情况下，健康女性阴道内环境因乳酸杆菌的作用而保持酸性（pH3.8~4.4），在酸性环境下可抑制虫体及细菌生长繁殖，这情况我们称为阴道的自净作用，正常阴道清洁度为I度或Ⅱ度。而滴虫寄生于阴道时，滴虫消耗上皮细胞糖原，妨碍了乳酸杆菌的酵解作用，降低了乳酸浓度，从而使阴道的pH值变为中性或碱性，滴虫得以大量繁殖，引起滴虫性阴道炎，这时候阴道清洁度由I、Ⅱ度变为Ⅲ、Ⅳ度。

体外试验表明，阴道毛滴虫对靶细胞有接触杀伤作用。其次，阴道毛滴虫具有吞噬乳酸杆菌和阴道上皮细胞的作用，也是其致病的原因之一。滴虫性阴道炎的主要病理组织学改变为阴道壁黏膜充血、水肿、上皮细胞变性脱落、白细胞浸润多数感染者无临床表现或症状不明显。滴虫性阴道炎患者表现为外阴瘙痒、白带增多，分泌物以黄色泡沫状为典型，伴有臭味，严重时外阴部有灼热、刺痛感。泌尿道感染者可有尿频、尿急、尿痛等表现。男性感染者一般呈带虫状态，可使配偶重复感染，严重者表现为尿痛、夜尿前列腺肿大及触痛等。另外，有学者认为该虫体的感染与不孕症和子宫颈癌的发生有关。

流行:

阴道毛滴虫呈世界性分布,各地感染率不一，主要以20~40岁女性感染率为高，娼妓感染率更高。在我国流行也很广泛，平均感染率为28.2%，传染源为滴虫性阴道炎患者和带虫者。传播途径有直接接触传播和间接接触传播两种方式，前者以性生活传播为主，后者主要是通过使用公共浴池、浴具、游泳池、坐式便器等传播，妇科器械消毒不彻底，也可造成医源性传播。

阴道毛滴虫在外界环境中可较长时间保持活力和感染性，如在便器坐垫上可存活30分钟以上；在46℃的浴池水中可存活近1小时；在普通肥皂水中可存活45-150分钟在潮湿的毛巾、衣裤上可存活20小时左右，若不注意预防，容易互相传播。

防治:

在日常生活中，加强卫生教育，注意个人卫生和经期卫生以及公共环境卫生，提倡使用淋浴，不使用公共浴具，慎用公共坐式便器，杜绝不洁性行为是预防本病的重要措施。治疗患者和带虫者，还应对性伴侣同时治疗，常用口服药物为甲硝唑，局部用药可用滴维净或香葵油精栓剂等药物也可用1:5000高锰酸钾、1%乳酸、0.5%醋酸等溶液冲洗阴道，以保持阴道内的清洁度和酸性环境。

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