最近看到一位读者评论留言说：“长期吃二甲双胍能减肥吗？二甲双胍很伤肝肾是真的吗？在线等，急！”

这位读者得了糖尿病已经10年了，现在每天都是吃二甲双胍缓释片，一日三次，血糖稳定。体重也由当初的140斤降到了100斤以内，期间配合运动，控制饮食，现在正常也保持在110斤左右，没有出现不适。

按理说，既然服药能有这么好的效果，一般情况是不用换药停药的。但这位读者某天在网上看到一个肝病专家说：二甲双胍会伤害肝肾。

他一下子就慌了，他自己都吃了十年了，肝病本来就难发现，害怕自己的肝肾不知道被损害成什么样子，所以非常着急的就来留言问妙姐。

但妙姐认为，虽然没有见过和检查过这位读者，但他都吃了10年了，真的有肝病肾病，10年还不够这些病爆发吗？他或是因为一时慌乱，有点“急病乱投医”了。

妙姐在这里也只是给大家做一个科普，真的不放心的读者可以根据自己情况去医院检查，详细咨询医生的意见。

肥胖本来就是一个很复杂的情况，有人只是因为暴饮暴食或不爱运动导致脂肪堆积肥胖，妄想靠减肥药来帮助自己减肥，但是是药三分毒......

肥胖和体重增加是2型糖尿病危险因素，减肥和控制体重可减少并发心血管病变危险性。二甲双胍与磺脲类降糖药相比，其主要优点是不会使费肥胖和肥胖2型糖尿病患者体重增加，反倒可使其体重略有减轻。

尤其是同时采用饮食控制和体育锻炼着，在临床研究中，与磺脲类药物相比，二甲双胍可使体重指数下降。长期治疗，体重减轻可达1%-3%。

但肥胖症是非常复杂疾病，涉及全身多个系统，因此需要多个专业规范的治疗方案。二甲双胍用在减肥为目的，体重减轻有限。在公布肥胖症治疗研究结果中，并没有二甲双胍可用于减肥依据。

二甲双胍是常见的口服降糖药之一，具有良好单药与联合用药疗效和安全性。无论对于血弹控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，二甲双胍都有明显临床效果，因此二甲双胍已经成为全球控制糖尿病的核心药物，被誉为降糖领域的“神药”。

二甲双胍刺激胰腺分泌更多胰岛素，抑制了肝脏的葡萄糖分解，减缓了肠胃将碳水化合物分解为葡萄糖速度，一定程度上二甲双胍也可以抑制食欲，并且抑制高血糖素的释放。

一些患者看到二甲双胍的说明书上写着”肾功能不全慎用“，就害怕的自行停药，其实二甲双胍是不会伤害肾的。

首先出现二甲双胍是治疗2型糖尿病首选药物，是目前全球应用最广泛的口服降压药。

一般来说，目前在临床诊疗过程中，如无禁忌症，都将二甲双胍作为一线用药、全程用药及联合治疗的基础用药。

其次一般情况下，虽然二甲双胍主要通过肾脏排泄，但它对肾脏并无损害，肾功能正常患者完全可以放心使用。

而且通过对血糖的控制，可以达到保护肾功能的目的。二甲双胍说明书中说的“肾功能不全者慎用”是因为二甲双胍主要随尿液排除，肾功能不全者排除二甲双胍的周期延长，可能影响药物作用时间，所以需要谨慎使用。

1、因为这些副作用常常与剂量有关，所以剂量从小到大慢慢增加适应，原则为“小剂量起始，逐渐加量”以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。

2、可以考虑使用特殊剂型，例如：缓释片、肠溶片等特殊剂型，这些剂量比起普通剂量，引发的胃肠道不良反应会更少。

3、不在空腹或饭前服用，可以在进餐过程吃。这样药物的吸收并不会受到影响，而不良反应会显著减小，对于刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周晚餐时服用一次药物。

国内外糖尿病相关指南，并没有禁止65岁以上老年糖尿病患者服用二甲双胍。二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）指出，二甲双胍应用于老年群体，在使用上没有具体年龄限制，但是65岁以上患者需要定期监测肾功能。一般来说，不推荐65岁以上老年患者应用最大剂量

恶心、反胃、嗳气都是常见反应，需要患者逐渐适应剂量，另外即是80岁以上的老年患者，如果掌握好适应症，从小剂量开始服用，在合理监测条件下，服用二甲双胍会取得良好效果。

随着医疗水平不断发展进步，相信我们今后还会研究出更多二甲双胍的作用与功能。糖尿病患者要正确的认识二甲双胍这个“降糖大神”，坚持服药之余，养成良好的生活习惯也是维持血糖稳定的关键。

但不要把二甲双胍当成是减肥“神药”，普通肥胖的人群，还是通过运动与控制饮食来减肥更佳。

参考文献：

1、二甲双胍不伤肝[J].《家庭用药》,2015(8):22-22.

2、杨科.二甲双胍不会伤肾[J].养生保健指南：中老年健康,2017:51.

3、徐乃佳.二甲双胍服用方法有讲究[J].保健与生活期刊.2014-09

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