患者魏某，男，70岁，诉3年前无明显诱因出现双上肢不自主抖动，以右侧明显，曾至当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，行药物、电流等治疗后病情未见好转。半年前出现头部不自主摇动。

刻下症见：双上肢不自主抖动，以右侧肢体明显，伴头部不自主摇动，右上肢疼痛伴手指麻木感，双下肢乏力，站立不稳，口干口苦，纳可，夜寐欠佳，小便频数，大便干，3-4天/次。舌淡，苔黄腻，脉弦细。查血压：118/71mmHg。

既往有消渴病史。

结合该患者病史、症状及体征，诊断为颤证之阴虚风动证，治以滋阴潜阳，镇肝息风。予镇肝息风汤加减，药含白芍、天冬、玄参、龟板、煅龙骨、煅牡蛎、代赭石、川楝子、炒麦芽、火麻仁、琥珀、全蝎、黄芪、党参等，上方14剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

二诊：患者诉服药后，肢体抖动较前稍缓解，睡眠明显改善，纳可，小便稍频，大便稍干。舌红，苔黄腻，脉细。继拟上方去川楝子、琥珀，加天花粉、法夏、竹茹、石菖蒲，加大全蝎用量，共14剂。

患者因身处外地未按时复诊，电联得知其头部摇动已明显缓解，但仍有双上肢不自觉轻微抖动，嘱其守方再进14剂巩固治疗，随观。

二、辨证论治

患者，老年男性，以头部及肢体颤抖摇动为主要症状表现，属于中医“颤证”范畴。患者年老体弱，气血亏少，既往消渴病史亦多致阴虚内热，阴血亏虚，血虚生风，故见头部及肢体颤抖摇动；血不濡筋，则见手指麻木，结合患者舌脉，辨证为阴虚风动证。

治以镇肝息风汤加减，方中白芍补血敛阴、泻肝柔筋；天冬、玄参、龟板养阴清热、缓急止颤；代赭石、龙骨、牡蛎重镇潜阳，使阳能入阴，伍以全蝎息风通络；川楝子、麦芽清泻肝热、疏解肝郁；甘草调和诸药，兼防介石类药物妨碍胃气。诸药配伍，以奏滋阴潜阳，镇肝息风之效。加减运用中，考虑患者夜寐欠佳，双下肢乏力，大便干结等症，故用以琥珀养心安神，黄芪、党参益气扶正，火麻仁润肠通便。

二诊时综参患者舌脉症，考虑患者病史较长，病情顽固，恐痰湿为患，故在原方基础上增祛痰之功，故加半夏燥湿化痰，竹茹清热化痰，石菖蒲化湿和胃，加天花粉生津之品以防温燥伤阴之弊，添全蝎以增强息风活络止颤之功。

三、科普课堂

何为颤证？中医对于颤证的论述最早见于《黄帝内经》， “诸风掉眩，皆属于肝”、“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”、“其病摇动”等皆属于古人对颤证的认知。

总而言之，颤证即以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。多发于中老年人，一般隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。其基本病机为肝风内动、筋脉失养。

中医论“风”有外风、内风之分。内风又有血虚生风、阴虚风动、热极生风、肝阳话风之类。既有风，何以养阴为先？中医讲究整体论治，以此病案为例，患者为老年男性，病程日久，且既往有消渴病史，实为内风，多考虑阴虚风动，以阴虚为本。故当以滋阴潜阳为首，阴血充足则亢阳得制、内风得息、头摇肢颤得止。其与“治风先治血，血行风自灭”自然是一个道理。

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