阿托伐他汀作为治疗高胆固醇血症和预防心血管疾病的一线用药，使用率一直很高。

因此，了解和关注有关阿托伐他汀的一些用药注意事项，对合理安全用药，意义重大。

临床应用

高胆固醇血症

就是我们通常说的高血脂症，对于原发性的高脂血症，包括家族性的高脂血症以及混合性的高脂血症患者（总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯都高的情况），如果通过饮食和生活调节，降脂效果不理想，可以服用阿托伐他汀来调节血脂，临床数据表明，可以有效地使血脂降低30~40%。

心血管疾病的二级预防

对于已有冠心病合并高胆固醇血症患者，为了预防心血管疾病再次发作的风险，可以长期服用阿托伐他汀来调节血脂，稳定斑块。

心血管疾病的一级预防

对于尚未发作心血管疾病，但有心血管疾病风险，如糖尿病、慢性肾病等情况，合并高胆固醇血症的患者，可以根据风险评估，长期服用阿托伐他汀作为一级预防。

阿托伐他汀除了具有降血脂、稳定斑块的作用外，还具有一定的抗炎，延缓动脉粥硬化的作用。

因此，如果经临床医生评估，确实需要长期服用阿托伐他汀，服用期间身体又没有出现不耐受的副反应，就应该长期服用该药物。

服用剂量与周期

阿托伐他汀的剂量

对于阿托伐他汀常推荐从10mg开始；对于血脂超标过多者，以及合并高血压、糖尿者等其他心脑血管高危因素者，需要较大幅度降低血脂者，也可以从20mg开始。

他汀类药物的剂量调整为“翻倍法”，也就是以10mg、20mg、40mg这种翻倍的方法来调整剂量。

美国的治疗指南中，阿托伐他汀的最大剂量为每日80mg。

需要注意的是，他汀类药物的剂量与药效不是线性的关系，意思是说，当他汀类药物的剂量翻倍的时候，LDL-C的降低只能增加6%左右，而发生副作用的可能性会增加得更多。

所以高血脂患者如果血脂控制不佳，也不要盲目的翻倍加量，可以考虑与其他降脂药联用。

服药的周期

他汀类药物的剂量调整间隔不小于4周。

对于单纯性高血脂，没有其他并发疾病者，那么在服药1~2个月后，可以进行复查。如果血脂恢复正常，那么在饮食调整以及运动锻炼的基础上，可以尝试减量，并在1个月后再次复查，根据结果由医生决定是否可以停药。

对于动脉粥样硬化者，尤其是发作过心梗、脑梗之类疾病的人，多数需要终身服药。因为他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的稳定与逆转，是建立在长期服药的基础上的，一般需要持续服药2年以上才可以。

事实上，脂质代谢紊乱很难恢复正常，多数患者都需要终身服药才可以。

注意事项

01

服用期间应注意肌痛的副作用，对于高强度他汀用药，亚洲人出现肌痛的几率要高于欧美人种，而肌痛的发病风险与药物的剂量大小呈正相关，这也是很少会应用80mg剂量阿托伐他汀的原因之一。

如果服药期间，出现肌痛的情况，请就医检查磷酸肌酸激酶，如果出现超标10倍以上的情况，应停药。

02

服用期间注意监测肝功能，长期服用阿托伐他汀可能会影响肝功能，主要表现是导致转氨酶的升高，如果服药期间，转氨酶升高3倍以上，应停药。

03

注意对血糖的影响：虽然临床研究数据显示，阿托伐他汀对于血糖代谢的影响与安慰剂相比没有显著性差异，但是长期服用他汀类药物，确实可能引起血糖代谢的异常。

因此，长期服用期间，可定期检查血糖，及时发现，及时纠正，但在一般不推荐因担心血糖问题，就停服他汀类药物。

04

服药时请不要喝西柚汁、橙汁、吃柚子、橙子等水果，这些水果中所含的呋喃香豆素会导致阿托伐他汀在体内的血药浓度升高，导致药物安全性问题或副作用增大的风险。