老年人的肾功能改变

　　肾血流量减少 肾血流量随着年龄增长而下降，一般在 40岁左右即开始肾小球滤过率下降，大约每10年递减10%。80岁以后，肾功能将损失30%～40%，男性较女性更明显。

　　肾小球滤过率降低 一般来说，肾小球滤过率降低，可能会出现尿量减少，检查血中肌酐浓度会升高。但是老年人虽然肾小球滤过率下降，血肌酐水平却往往并不上升。这是因为老年人的肌肉组织减少，肌组织总量减少，肌酐产生量相应减少；另外还有肾小管代偿性分泌肌酐较多等原因。

　　肾小管功能降低 肾小管功能在30岁或40岁以后随年龄的增长而减退，且较肾小球滤过率降低更为明显。其主要表现为：尿浓缩功能降低，出现昼夜尿量规律紊乱，夜尿量增多。此外尿稀释功能也减退。

　　对体液与电解质的影响肾脏对人体体液与电解质平衡的调节起主导作用。40岁以后随着年龄的增长，人体的总体液量逐渐减少，细胞内液量也减少，因此，老年人体内水的储备能力较差。由于肾功能减退，老年人对体液与电解质的调节能力也较差，对水的保存能力减退。所以，在饮水少或脱水时，老年人容易发生血容量不足及电解质紊乱。

　　专家提醒

　　老年人渴觉敏感性降低，脱水时不产生渴觉，这是老年人饮水少的原因之一。故在不渴的情况下，老年人也应该注意保证每天的饮水量。

　　由于肾脏的生理性退化，导致衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，更易在机体遭遇各种打击后出现肾功能衰竭。

　　对药物的排泄能力下降老年人各器官的功能减退，尤其是肾功能的减退，使机体对药物的吸收、转运、分布、代谢及排泄等与年轻人不同。老年人的靶组织对药物的敏感性降低，而且常常同时存在多种慢性疾病，用药机会和种类较多。老年人和青年人使用同样的药物，所产生的副作用要比青年人高2.5倍，使用的药物种类越多，副作用的发生率越高。因此有人提出，50岁以上患者，每增加1岁，药物剂量应减少1%。

　　药物主要由肾脏排泄。药物的排泄与肾小球滤过率相平等，肾小球滤过率越低，药物从肾脏排泄越慢，所以老年人按常规剂量用药，易在体内蓄积而出现毒性反应。

　　在用药之前及用药过程中，必须对老年人的肾功能减低程度做出正确的评估，可以参考其内生肌酐清除率来计算用药量。

　　肾脏病的分类

　　●按其发病部位分为：肾小球、肾小管、肾间质、肾盂及肾血管（肾动脉、肾静脉）的疾病。输尿管、膀胱及尿道疾病属于下尿路疾病。

　　●根据其发病原因，可将肾脏病进一步分为：①原发性即发病原因不清楚的肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎或肾病综合征。②全身性疾病或其他器官引起的肾脏病，如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、高尿酸肾病、糖尿病肾病等。③细菌直接感染引起的肾脏病，如泌尿系感染。④先天性或遗传性肾病，如家族性遗传性肾炎、多囊肾。⑤泌尿系结石和肿瘤。⑥毒物、药物对肾小管及肾间质损伤，也常常导致急性肾功能衰竭。

（责任编辑：杨淼）