黑龙江哈尔滨市南岗区积极探索“医防养护一体化”模式

　　截至2020年底，哈尔滨市南岗区常住人口138.8万人，其中60岁以上老龄人口达到26.72万人。近年来，为切实提升老龄人生活质量，南岗区积极探索“医防养护一体化”发展模式，切实增强为老服务的专业性和实效性，扎实推进为老服务多元化和社会化。

　　目前，哈尔滨南岗区医养结合服务惠及老龄人口8.15万人，评估失能老龄人5804人，建立健康档案13.45万人，“医防养护一体化”发展初见成效。

　　以预防为基础，提高为老服务实效性

　　坚持预防为主，创新“五个一”举措，开展面向老龄人的健康教育、健康指导、电子健康档案等健康管理。建立一个微信平台。以“家约健康”公众号为抓手，全面推进线上家医签约、居民健康监测、核酸检测疫苗接种预约、全流程疫情管控系统，目前已签约老龄人11.11万人。张贴一块公示板。在楼栋单元门口张贴家庭医生公示板17032块，通过公布的电话、二维码等信息，百姓可随时根据需要选择预约上门或在线问诊等医护服务。设置一个服务站。建立家庭医生签约服务站179个每周至少开展2次驻点签约活动，不定期提供义诊、咨询等服务，目前已实现社区、村全覆盖。构建一套服务网格。以街道(社区)、乡镇(村)或小区、楼栋为责任区，疾控中心工作人员挂职基层医疗卫生机构副主任，监督所派驻专兼职协管员，再组合社区干部、公立与民营医疗机构医务人员和公卫医生、全科医生、护士等组建167个健康管理团队，实现医疗团队与居民社区精准对接。实施一项绩效评价。研发覆盖所有基本公卫项目、适时动态监管信息化评价系统，量化分解任务，实行按月通报、按季指导评价、按全年两次综合绩效评价，并启动末位问责等常态化考评机制。

　　以诊疗为保障，提升为老服务专业性

　　积极扩展医疗服务项目，落实为老优惠政策，着力改善老龄人就医体验。设立专业诊疗项目。在王岗、红旗、文化等基层医疗卫生机构，设立老年康复、安宁疗护、心理舒缓诊疗项目;在北方人民医院等公立医院，增设老年医学科;在花园社区卫生服务机构建设“南岗区健康护理院”，提供治疗、康复、护理等一体化服务。优化医联体转诊服务。在基层医疗卫生机构全面推进“1+N”公立与民营并进医联体建设，公开发布医疗服务信息，开通双向转诊绿色通道，仅2020年疫情期间诊疗69.22万人次，向上转诊1876人、下转103人。着力推进便老服务。完善各医疗机构的无障碍设施，设立老龄人优先窗口，提供志愿者陪诊服务，提倡老年患者通过电话、网络等方式预约就诊。加大惠老服务投入。已累计减免老龄人门诊挂号费和救助贫困老龄人诊疗费281万元，投入残疾人专项资金245余万元配备康复设备等，每年为每名百岁和特困老年人各发放1000元和500元慰问金。

　　以医养为方向，促进为老服务多元化

　　南岗区高度重视医疗资源和养老资源的有机结合，建立健全以公立医院为主体、以民营机构为补充的多元化养老服务体系。

　　构建医养护一体管理模式。在哈尔滨市第一社会福利院设置综合医院，形成以医促养、以养助医的运营模式。已为1.1万余名低保特因、失能失智老龄人提供医疗救治、康复护理、生活照料、心理慰藉、安宁疗护等服务。构建协议签约管理模式。7家基层医疗卫生机构与辖区15家养老机构全部签约，定期开展巡回访视、健康体检、康复治疗等服务;9家民营医院主动提供专业诊疗服务。探索居家养老管理模式。为满足重点人群的看病就医需求，建立家庭病床60余张，家庭医生上门服务，减轻患者经济压力，提高医疗资源利用效率。试点推广心理关爱项目。采取线上线下双渠道对2000多名老龄人的心理健康状况进行调查、摸底和评估，及时提供心理健康问题分类干预等服务。

　　以护理为延伸，拓展为老服务社会化

　　积极鼓励和引导社会力量参与发展养老服务业，营造敬老爱老的社会风气。创新“互联网+医疗”健康服务模式。以卫健行业部门为指导，以基层医疗卫生机构为依托，以二、三级医院为支持，以商业险为保障，以社会化健康产业为补充，搭建《家约医护》综合管理平台，为失能半失能、术后康复期等特殊人群提供医疗护理上门服务。省医院等28家机构入驻平台，注册医生、护士、护理员742名，上门服务个人订单1054人次、团体订单3000余人。全面加强专业和职业技能培训。线上线下培训12批2000余人次，在花园社区卫生服务中心和上德妇产医院辟建省、区医疗护理培训基地，支持医大一院康复与ICU专科开展实践培训。倡导老龄人健康生活。广泛开展以共建共享老年友好社会为主题的敬老月、宣传周、重阳节等活动，发挥老年志愿者协会、非公立医疗机构协会等多种组织作用，弘扬养老孝老敬老传统，普及法律法规知识，维护老龄人合法权益。

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