静滴鱼腥草可致过敏性休克

　　病例，男，41岁，因流涕、咽痛5天，发热、咳嗽3天于晚上9点40分到医院急诊科求诊。患者自诉5天前睡觉时因空调温度过低而着凉后出现流涕、咽痛，服“病毒灵”、“维c银翘片”和“众生丸”未见效；3天前出现咳嗽、咳痰和发热，体温38℃左右，曾到外院就诊。医生给予庆大霉素注射液、病毒唑注射液和柴胡注射液肌肉注射和口服药物（具体不详）后未见好转。患者既往有青霉素过敏史。

　　查体39.5℃，脉搏105次/分，呼吸24次/分，血压137/85毫米汞柱。急性发热病容，咽充血，双腭扁桃体６却螅未见脓点。双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音和痰鸣音，未闻及湿性罗音。心脏、腹部和四肢未见异常。血常规示13.2×109/升，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.28；胸片示。

　　诊断（细菌性）。

　　治疗5％氧氟沙星注射液100毫升静脉点滴；5％葡萄糖注射液500毫升加鱼腥草注射液50毫升静脉点滴；0.9％氯化钠注射液250毫升加庆大霉素注射液16万单位静脉点滴；另给予复方氨基比林注射液两毫升肌肉注射和酒精擦浴降温。

　　过敏反应10分钟时，患者诉头晕、全身皮肤瘙痒和呼吸困难。急查38.5℃，脉搏123次/分，呼吸31次/分，血压70/40毫米汞柱，表情淡漠，大汗淋漓，全身皮肤潮红，其间可见散在性风团和斑丘疹，其余检查未见异常。诊断（对鱼腥草过敏），即停用鱼腥草，改用庆大霉素瓶液体继续静脉点滴（快），同时给予肾上腺素注射液1毫克皮下注射、5％葡萄糖注射液250毫升加多巴胺注射液20毫克静脉点滴（另管），并给予吸氧、平卧（头低足高位）、苯海拉明注射液20毫克肌肉注射和地塞米松注射液10毫克静脉注射、10％葡萄糖注射液40毫升加10％葡萄糖酸钙注射液20毫升静脉注射（慢），约30分钟后患者上述症状缓解，45分钟后上述症状消失。第二天未用鱼腥草，也未再发生过敏反应，其余治疗同前，连续治疗3天后病愈。

　　分析、过滤后灭菌而成，每毫升相当于原生药2克。鱼腥草性味辛、凉，有小毒，具有清热解毒、利水消肿之功效。临床上广泛用于呼吸道感染（上感、支气管炎、肺炎、肺脓肿等）、消化道感染（急性胃肠炎、细菌性痢疾、结肠炎等）、泌尿生殖系感染（尿道炎、淋病、盆腔炎、前列腺炎等）、五官科疾病（中耳炎、咽炎、扁桃体炎等）和外科疾病（急性乳腺炎、蜂窝织炎等）的治疗；外用可治疗疖、痈和毒蛇咬伤等等。现代药理学研究证实、香叶烯、癸酸、葵醛、月桂醛、刺激性蕺菜碱和钾盐；叶含槲皮甙及无机成分、氯化钾、硫酸钾；花穗及果穗含异槲皮甙。所有成分均对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等有较强的抑制作用；对流感病毒、埃可病毒和霉菌也有一定的抑制作用；并可提高人体的血清白介素水平、增强白细胞的吞噬功能。此外，还有止咳、止血、镇痛、利尿、抑制黏膜桨液分泌和促进组织再生等作用。

　　提示，中草药及其制剂的不良反应发现日渐增多，本例使用鱼腥草注射液发生过敏性休克就是一例证。其发生过敏的原因可能有以下几点

　　一、患者自身属过敏体质（既往有青霉素过敏史）为发生过敏性休克的基础；

　　二、患者对鱼腥草注射液的某些成分（如蛋白质、多糖类和甙类等）过敏，或对该制剂在生产、运输和储存过程中因环境因素（如温度、湿度）所导致的成分改变过敏；

　　三、患者的特殊病理状态和个体差异（如年龄、性别、体质）也可能在过敏性休克的发生中起到一定的促进作用。

　　这个病例提醒临床一线医务人员在为患者输注鱼腥草等中草药注射液时，也要像使用青霉素一样询问患者有无过敏史，并在输注过程中密切观察患者的反应，认真倾听患者的诉说，以便及早发现过敏或其他不良反应的苗头，并及时处理，以防患于未然。

(责任编辑 孙新宇)

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