分型论治湿疹的经验

　　湿疹为皮肤科最常见的一种病，中医常以其所发部位及范围的不同而有不同名称。如泛发于全身，浸淫遍体的叫“浸淫疮”；身起红粟，搔痒出血的叫“血风疮”；局限一处，发于耳边的叫“旋耳疮”；发于掌指间的叫“痫疮”；发于腿足的“湿毒疮”；发于阴囊初起名“胞漏疮”；日久称“肾囊风”；婴儿湿疹有“干敛”、“湿敛”之分。‘但不论所发部位在何处，总的以辨证论治为准。

　　湿疹虽属皮肤表病，但来源于内因，中医着重于内治，其次辅以外治。内因以心火，脾湿为主，可因心绪烦扰，心火内生，导致血热。又由于饮食不慎，脾失健运，湿从内生，湿与热合，外走肌表而病生焉。其辨证大致分以下几种类型进行论治。

　　（1）湿热型，皮肤灼热红肿，或见大片红斑，丘疹，水疤，渗水多，甚至黄水淋漓，粘而有腥味，结颁后如松脂。可因搔痒太甚而皮肤剥脱一层。大便偏干，小便黄或赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑带数。此种类型临床最多见。治以利湿清热为主，方用龙胆泻肝汤加减。出现脓疤加银花、连翘；大便偏于，加大青叶。

　　（2）血风型（以红丘疹为主），搔破出血，渗水不多，剧烈搔痒可见搔痕累累，尤以夜间为主。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦带数。此种类型，是热重于湿。以血热为主，治以凉血消风为主，除湿清热为辅，方用皮癣汤加减、丹皮、赤芍、黄芩、苦参、地肤子、白藓皮、丹皮、生甘草。

　　（3）脾湿型，皮肤黯淡不红，成片火窠（隐在皮肤内的水疤）搔痒才见渗水，后期干燥脱屑。证见面色无华，饮食不香，纳差，大便溏薄，小便不黄，或有腹胀等脾胃症状，舌质淡，苔薄白或白腻，脉濡滑等。此型脾虚湿胜，热象不显，治以健脾理湿为主，方以除湿胃苓汤加减、陈皮、茯苓、泽泻、六一散、白藓皮。胃呆纳差，加藿香、佩兰芳香化湿、腹胀加川朴、大腹皮。

　　（4）阴伤型，长期渗水过多，致伤阴耗血，血燥生风，亦可因长期服用苦寒燥湿或淡渗利湿之品。造成伤阴耗血，皮肤浸润，干燥脱屑，搔痒剧烈。主要的辨证指标是舌红苔剥（伤阴），或舌淡苔光（耗血）。见到此证时，用滋阴除湿法治疗。药用、元参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白藓皮、蛇床子。在这里特别指出，似有矛盾，一般以为滋阴可能助湿，除湿可以伤阴。本方生地、当归、元参、丹参滋阴养血而不助湿，茯苓、泽泻除湿而不伤阴。用于反复不愈的湿疹及慢性阴囊湿疹（肾囊风）疗效较好。对此证型，切忌重用燥湿或利湿之品，以免重伤其阴，症情越来越坏。

　　婴幼儿湿疹，中医总称胎敛，又有湿敛，干敛之分，后者又称奶癣。婴儿湿疹至儿童期仍不断发作，皮损渐局限于手肘、国窝、足踩等处，常呈对称性，中医称四弯风。婴儿湿疹，多因胎孕时期，母食五辛，遗热于儿所致，可分三型论治。

　　（1）湿热型（湿敛），多见于肥胖婴儿。部位多在头面耳项等处，重则泛发全身。证见皮肤渐红、糜烂、渗水、结痂，重则脱皮，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄。治宜导湿清热，方用导赤汤加减、木通、竹叶、六一散、黄连，或服牛黄清热散，量儿大小，一瓶分2～3天服。

　　（2）脾虚型（干敛）。证见皮肤浸润，干燥、鳞屑、瘙痒，或起少数丘疹，水疤，一般消化不良，纳食不多，面黄肌瘦，大便溏，或完谷不化，舌淡苔薄白，脉缓滑。治以健脾化湿，方用化湿汤加减、陈皮、茯苓、泽泻、炒麦芽、六一散。

　　（3）阴伤型（干敛），渗水日久不愈，伤阴耗血，转变而来。皮损与脾虚型相似，唯无脾胃症状，纳食，大便正常，可见舌红苔剥或舌淡苔光之征。可继用滋阴除湿法治疗。

　　外治法，大致可分3类

　　①渗水期，方用生地榆、马齿页、黄柏，任选其中一味或二味，各10克，水煎20分钟，待微温时，用纱布叠五六层（小毛巾亦可）蘸药水，稍拧干，溻敷于患处，隔20～30分钟再蘸水换敷，一日敷3～4次，直至不流水为止。

　　②流水不多时，选用缓和性的药膏，不宜敷刺激性强的药膏。

　　③慢性湿疹，皮损肥厚浸润，可采用刺激性较强的药膏。

　　④湿疹的护理，亦很重要，应注意下列几点

　　a.不用水洗。不用热水烫，少洗澡，不接触肥皂。

　　b.忌口。不吃鱼腥，海味，羊肉等五辛发物。

　　c.小儿勿穿戴和接触羊毛织物。

　　湿疹多患于过敏性体质，常因脾虚生湿所致。故治疗原则常采用健脾利湿法。一般临床分三型论治之。

　　（1）湿热型，常见皮损掀红作痒，滋水淋漓，味腥而粘或结黄痂，或沿皮糜烂，治以清热利湿法，方用苗陈篙汤合萆解渗湿汤加减、炒山栀、大黄、萆解、生苡仁、车前子、土茯苓、黄芩、生甘草。

　　（2）脾湿型，常见皮疹颜色较暗，滋水不多，抓破后有渗液，但清稀，可有淡黄色脱屑，痒不甚，胸闷纳呆。治以健脾除湿，常用除湿胃苓汤加减、茯苓皮、生苡仁、苡仁根、徐长卿、炒山桅、山药、陈皮。

　　（3）血虚风燥型，常见皮损浸润肥厚，色素沉着，表面有鳞屑或血痂，甚痒。治以养血祛风，常用四物消风饮加减、生熟地、小胡麻、萆解、赤白芍、苍耳子、地肤子、夜交藤、珍珠母。

　　除内服药外，我常结合外治法，最常用的有下列三种制剂。

　　①三黄溶液3克，黄柏、黄芩各9克。煎水，湿敷或外洗。

　　②糠馏油糊剂（市售药品）。

　　③黑豆馏油软膏（市售药品）。

　　以上王药分别用于急性、恶急性、慢性湿疹。

(责任编辑 孙新宇)

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！