上海市疾病预防控制中心

　　　概　　述　　膀胱癌是由膀胱内壁所覆盖的粘膜发生的恶性肿瘤，是泌尿系统中最常见的肿瘤。

　　在日本，膀胱癌的发生率，每10万人口中，男性为6~7人，女性为l~2人，约是欧美发生率的1/5。膀胱癌的患病数是死亡率的2倍以上，可以说是预后比较良好的肿瘤。

　　50岁以上的人多发。男性是女性的3~4倍。20岁以下的青年人罕见。

　　除了上皮下的癌之外，膀胱癌用膀胱镜能够比较容易地作出诊断。约半数可见膀胱腔内2个以上的肿瘤病灶这种多发性的现象但是，多发性、单发性与肿瘤的恶性程度无关。

　　约70%的膀胱癌具有乳头状突起，以细蒂襻的形式和膀胱粘膜相连。恶性程度较低，但会在膀胱内复发，很少有转移的现象。其余30%的癌表面光滑、无蒂襻，如果不及时采取适当的治疗，早期就容易发生转移，是恶性程度比较高的癌。

　　此外，虽然发生率不高，还有一种不见明显肿块的、被称之为上皮下癌。这种癌的诊断和治疗与其他类型有些不同。自觉症状　　最初的症状，几乎都是不伴疼痛的无症状性血尿，并且以间断发生为特点。如若放任不管，一两次以后也会自然消失，有时这种症状会反复持续1年以上。

　　随癌肿发生的部位等不同，可能伴有排尿疼痛、尿频、排尿困难。并发膀胱炎时，也会有排尿疼痛、尿频的症状。而上皮下癌往往以排尿疼痛、尿频为主要症状，血尿的发生倒比较少见。

　　当癌肿向膀胱内壁浸润时，血尿和排尿疼痛均可发生。若癌浸润到膀胱的输尿管开口时，因为影响了尿液的排出会造成肾盂积水，出现两胁下和腰部的酸痛。在膀胱与尿道的开口处发生肿瘤的话，就会出现排尿困难。

　　就诊科室

　　如果见到血尿，就应立即就诊。由于癌的恶性度和进展情况不同，治疗方法是多种多样的。而采取恰当的治疗是最重要的。

　　在发生药物疗法难以治愈的膀胱炎时，就有进行泌尿道系统检查的必要。经过尿道进行的治疗和手术，非泌尿专科不可。

　　虽然膀胱癌的确切原因尚未明确，但下列因素可以认为是危险因子。

　　（1）吸烟

　　吸烟者与非吸烟者比较，膀胱癌的发生率在2倍以上。

　　（2）慢性刺激

　　在有长期膀胱结石的患者，膀胱癌的发生并不少见。在埃及，患有血吸虫病的患者，膀胱癌的发生率很高，考虑可能是与血吸虫的长期的慢性刺激有关。

　　（3）职业

　　从事有吸入苯胺类芳香胺（联苯胺、2-苯胺等）气体职业的人群中易患膀胱癌，这种现象早在100多年前就已被人指出。现在，这些致癌物质与膀胱癌的关系已被证明，所以制造和使用这些物质都是被禁止的。

　　（4）药物

　　氯丙嗪（镇静剂）、环磷酸胺（抗癌剂）、扑热息痛（解热镇痛消炎药）等均被认为可以诱发膀胱癌。

　　（5）其他

　　嗜饮咖啡者、绿色蔬菜食用过少者（维生素A的摄入不足）、高蛋白饮食、食用紫菜和蕨菜等也是膀胱癌的危险因子。　　检查与诊断　　膀胱镜检查和细胞学检查

　　在出现间断的无症状性血尿的时候，要怀疑膀胱癌、肾盂输尿管癌、肾细胞癌的可能。膀胱癌即便没有肉眼血尿，用显微镜检查的话，几乎百分之百地可以发现血尿。

　　在被高度怀疑膀胱癌的时候，首先要作膀胱镜和尿细胞学的检查。女性由于尿道短，膀胱镜较易插人，男性的尿道长而曲折，难以插入并且有疼痛，一般在麻醉后进行。

　　虽然这些检查已经能比较容易地诊断出膀胱癌，但是患皮下癌时，必须再取一点膀胱组织作病理活检才能确诊。

　　T分类的六段病期诊断

　　一旦诊断为膀胱癌以后，还要进行与选择治疗方法相关的进展程度的检查，即病期诊断。

　　膀胱癌的病期，依据癌肿浸润的深度，分为以下6个阶段（T分类）

　　①TiS上皮下癌（不形成肿块）。

　　②Ta无浸润的乳头状癌。

　　③T1浸润至粘膜下层的癌。

　　④T2浸润至膀胱肌层的癌，但尚未超过肌层的1/2。

　　⑤T3浸润超过膀胱肌层1/2的癌。

　　⑥T4浸润超过膀胱肌层并且浸润至邻近脏器。

　　以上的病期诊断，必须采用CT、超声波、MRI、逆行膀胱造影等方法。但当肿瘤浸润至肌层的诊断比较困难时，最终还必须用膀胱镜经尿道活检。

　　此外，经静脉注射造影剂，观察由于尿液排泄而形成的X线摄片的排泄性尿路造影，也是诊断有无合并肾盂输尿管癌的不可缺少的方法。　　预防与治疗　　由于癌的恶性程度、浸润的深度、在膀胱腔内的大小等不同，手术治疗的方法也有所不同，但手术对所有病人来说都是根本的治疗方法。

上皮下癌的治疗

　　Tis的时候，因为癌症病灶涉及整个膀胱壁的情况较多，原则上应将全部膀胱切除，若有输尿管和尿道的浸润，也应连同一起摘除。最近，有采用向膀胱内注射结核菌素（BCG）的治疗，据说有60%~70%的有效率。

　　尚未向膀胱肌层浸润癌的治疗

　　病期在Ta、T1的时候，采用腰椎麻醉，从尿道插入膀胱镜，在膀胱镜下一边观察，一边用电刀将病灶切除（经尿路的肿瘤切除术）。只要不是整个膀胱的癌，这种方法是十分可靠的。

　　但是，约有60%的病人有在膀胱内复发的可能性，手术后必须定期进行膀胱镜复查，以观察有无复发。

　　也有向膀胱内注射抗癌剂的方法，但治疗效果不好，仅限于用在由于身体的原因不能进行手术切除的病例。

　　向膀胱肌层浸润的癌的治疗

　　病期在T2~T4，应当切除整个膀胱。

　　T2期的患者也有经尿路行肿瘤摘除术而治愈的病例，但50%以上的病人仍有复发的可能性，并向其他脏器转移。所以还是将整个膀胱切除是最安全的。

　　曾经也有以膀胱的部分切除代替整个膀胱的切除术，但术后复发、转移的情况较多，治疗效果极不理想，现在已几乎很少采用

　　在T3、T4期，仅将整个膀胱切除治疗效果还是很差，5年生存率在30%以下。因此常采用膀胱切除，再加上抗癌剂及放射线的照射等综合治疗。

　　必须尿路改道的情况

　　膀胱全切除术是将连前列腺在内的整个膀胱的切除手术，手术后就不能进行正常的排尿，必须重新做尿路，叫做尿路改道术。并且由于手术时输血较多，手术时间常在5小时以上。

　　男性患者还要预防发生阳瘦。为防止此症发生，术中要考虑保护好神经，但这样又有遗留癌肿的危险，故不能说是很好的方法。近来，有向阴茎内埋入阴茎假体的手术，可以保证阴茎勃起。

　　常见的尿路改道术有以下几种。

　　回肠改道成形术

　　在离小肠末端约20厘米处切口，制作专用的尿液通路，再将这根管道与皮肤缝合。因为经过瘘口将尿液排出体外，右下腹必须悬挂尿袋。现已作为标准的尿路改道术广泛开展。

　　输尿管皮肤造瘘术

　　膀胱全切除时，将切断的输尿管直接与皮肤缝合形成开口将尿液排出体外，故也需要有尿袋。手术虽然简单，但易导致肾功能低下，所以应用不多。

　　输尿管乙状结肠吻合术

　　即将输尿管和乙状结肠吻合的方法。因为尿液是从肛门排出，所以不需要尿袋。但是粪便和尿液相混，容易导致尿路感染，也容易引起肾功能低下。

　　替代膀胱成形术

　　在小肠或大肠上制作储存尿液的袋子（替代膀胱）。在不切除输尿管的时候将其与输尿管吻合，就能自然排尿。切除输尿管的时候，可以在右下腹制作替代膀胱的瘘口。因为是最近才开发的方法，对肾功能的长期影响目前尚不清楚。

　　有转移癌情况下的治疗

　　在有肺、骨、淋巴结等向其他脏器转移的时候，必须配合抗癌剂作全身的化学治疗。因为是多种抗癌剂的合用，副作用很大。有效率在60%~70%之间。

　　未向膀胱肌层的癌，预后比较良好，5年生存率有70%~90%，但约有60%的病例会在膀胱内复发。复发几乎在2年内就发生，其中有20%恶性程度高、浸润较深。在经过适当治疗的病例，浸润至肌层的癌5年生存率也有50%~80%，有膀胱外浸润的癌5年生存率仅为10%~20%。

　　膀胱全切除后，复发和转移大多在2年内发生，2年以后发生转移的情况很少。

　　根本的预防方法是没有的，充其量只能避免危险因子。

　　比如 戒烟，有膀胱结石及时治疗，不要滥用解热镇痛消炎剂，减少高蛋白饮食、紫菜和蕨菜的食用，多吃富含维生素A的绿色蔬菜，从日常生活中多加注意。　　对患者和家属的建议　　接受经尿道的手术后1个月以内，要避免激烈的运动和体力劳动。室内的办公室没有关系。l个月以后，可以恢复通常的生活、工作

　　最重要的是，每3个月要进行一次膀胱镜检查，观察有无膀胱内的复发。因为害怕膀胱镜检查的疼痛，没有接受定期检查因而癌肿长大失去治疗机会的病例不少。

　　趁复发病灶尚小而发现的话，经尿道就可以手术切除。如果放任不管，就只能作膀胱的全切除了。膀胱镜检查必须定期进行。

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