脊椎椎弓峡部裂应该做哪些检查？

　　影像学检查： 　　

　　对于脊椎崩解及轻度滑脱，临床诊断困难，需行X线检查，常用的投影位置为前后位，侧位与斜位。 　　

　　（一）前后位　

　　椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影。如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚。第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。 　　

　　（二）侧位　

　　为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。 　　

　　如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，有整个椎体完全前移者，也有前移甚微者。多数滑脱在1/3至1/4左右。间盘有退行性变者，椎间隙变窄。 　　

　　1.测位测量滑脱的方法 　　

　　⑴自第1骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第5腰椎椎体之前下缘。如第5腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体（Ullman线）。 　　

　　⑵疑有第5腰椎向前滑脱时，可自第5腰椎的后上下缘，及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线，则两线可以相交或平行。正常时两线相交之角不大于2°，且在第4腰椎下缘以下，如两线平行其距离不大于3mm（Ullman线）。有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上，根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度。

　　腰椎滑脱的分度法

　　滑脱程度相交角度平行距离轻度3°～10°4～10mm中度11°～20°10～20mm重度21°21mm以上 　　

　　⑶将第1骶椎上缘，分为四等分，正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘，形成一连续弧线。有滑脱时则第5腰椎体前移，前移1/4者为1°，2/4者为2°，3/4者为3°，全滑脱者为4°。 　　

　　2.侧位片对诊断的鉴别　

　　侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。 　　

　　（三）斜位片　左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。 　　

　　如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，犹如猎狗带一脖套，此即椎弓峡部骨不连，如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，如砍下之狗头颈。　　

　　CT、MRI：椎弓根骨质部分缺损，椎间盘突出，神经孔、椎管变形，椎弓根断裂，椎弓不对称棘突偏向一侧。CT可出现“双管”征。

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