推拿治疗腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症是按摩临床上最常见的病种，按摩界对此也尤其重视无论在病因病理还是临床 表现，手法技巧及综合治疗诸多方面，研究探讨日益 深人，革新创举层出不穷。笔者在长期的按摩实践 中也始终潜心于此，并有点滴体会。其中主要的一 部分便是所谓&ldquo 分期论治&rdquo ，现简介于下

　　任何疾病都有一个从发生、发展到回归的过程，腰突症也是如此。在临床上我把这一过程总结归纳 为四个期 潜伏期、发作期、缓解期和康复期，每个期 都有各自的临床特点，分期论治就是根据疾病在不 同阶段（期）的不同特点，来制定治疗原则；确定治疗 方案、组合手法配方。实践证明，此法对于缩短疗程 提高疗效具有明显的指导意义。

　　１ 潜伏期

　　１．１ 临床特点 腰部酸痛，活动受限，类似腰肌劳损 或腰扭伤，但有间歇性坐骨神经刺激症状，久坐、久 立、弯腰过久后出现，程度较轻以臀部酸痛较明显， 卧床休息后可消失。一般无明显特征，直腿抬高多 呈阴性，腰部触诊，仅局限性压痛。此期提示腰椎间盘尚未突出，但纤维环已有一 定程度的损伤，髓核有自纤维环薄弱处膨出的倾向， 其程度可随椎间压力的增减而改变。

　　１．２ 治疗原则 以疏经活络、行气活血、解痉止痛、 减轻椎间压力为主。

　　１．３ 手法配伍

　　１．３．１ 推揉腰臀活血法 掌推腰臀部数遍，再用掌 或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以患侧为主，术后局部应 有温热感。

　　１．３．２ 揉拨痛点舒筋法 用双拇指揉拨患侧腰臀部 痛点，腰部以腰４一Ｓ，段为主，可触及条索、结节或 僵硬感；臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。

　　１．３．３ 重理腰骸解痉法 用双拇指同时重力推理巧 一Ｓ，段两侧的骸棘肌５一１０遍，得气感强的部位可 重点刺激，以解除腰肌紧张。

　　１．３．４ 动法 可采用俯卧位腰椎后扳法；胸胯垫枕 按压法。注意要慎用侧扳法、旋腰法、屈膝屈髓法 等，以免因扭转力或牵拉力过大而造成纤维环于薄弱处撕裂，髓核真正突出。

　　１．４ 其它 可配合轻量级长时间的持续牵引；卧硬 板床休息以及局部热疗等。 　　潜伏期的腰突症很容易与腰肌劳损或腰扭伤相 混淆，一旦误诊往往会丧失治疗良机，甚至导致急性

　　２ 发作期

　　２．１ 临床特点 处于这一期的患者具有典型的腰突 症的症状与体征，诊断不难，其特点是发病急症状 重，尤其是腰伴下肢的疼痛较为剧烈，呈强迫体位， 拒绝他人搬动，并伴有精神紧张、失眠、心慌等症状， 严重者还可出现短时间休克或虚脱。此期提示髓核已突破纤维环、突人椎管，压迫神 经根导致神经根血供障碍，反射性地引起局部炎症 的暴发，形成神经根水肿，从而使神经根周围的压力 急剧增大，这种压力进一步影响神经根的血供而形 成恶性循环。

　　２．２ 治疗原则 以消炎止痛、镇静、安神消除神经根 水肿为主。２．３ 手法配伍

　　２．３．１ 远端取穴镇痛法 用拇指揉拨患侧下肢的昆 仑、太溪、承山、委中，及健侧上肢的扭伤穴等，每穴 １分钟左右，力度要稍强。术后，可使腰部软组织得 到一定程度的放松，疼痛有所缓解。

　　２．３．２ 重理腰骼解痉法 （见潜伏期手法配伍）手法 力度要根据病人耐受力灵活掌握。

　　２．３．３ 动法 注意本期禁用任何腰部动法。

　　２．４ 其它 可配合甘露醇、维生素Ｂ，　．　Ｂ１２等，静脉滴 注，以消炎脱水，还可配合持续性牵引，绝对卧床，以 减经神经根周围的压力，利于水肿吸收。但禁用热 疗，以免加重局部渗出。

　　发作期的治疗力求速效，尽快缓解急性症状，对 腰突症的预后大有好处。

　　３ 缓解期

　　３．１ 本期持续的时间较长，仍具备典型的根性坐骨神经痛。但程度较发作期大有减轻，生活可以自理，基本不影响睡眠，并有日渐减轻的趋势。此期提示神经根水肿大有减轻。但突出的髓核 与神经根之间的关系仍无明显改变，压迫没有解除,脊柱内环境仍不平衡。

　　３．２ 治疗原则 以舒筋活血，整复畸形，解除神经根 压迫为主。

　　３．３ 手法配伍

　　３．３．１ 推揉腰臀活血法；

　　３．３．２ 揉拨痛点舒筋法；

　　３．３．３ 重理腰骸解痉法。 以上三法见潜伏期手法配伍

　　３．３．４ 揉按患肢活络法 用双拇指揉拨患侧下肢三 阳经路线，以小腿段为重点；重拨承扶，压殷门，揉拨 委中、承山、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉等穴，压放气 冲。

　　３．３．５ 动法 可选用胸胯垫枕按腰法，腰椎旋转复 位法等。矫正脊椎畸形。但要慎用侧扳法，禁用屈 膝屈髓法。

　　３．４ 其它 可配合短暂超重力牵引，并同时施以腰 椎复位手法，可望较理想地解除神经根压迫，恢复脊 柱平衡。但牵引后须配合，持续性牵引和活血消炎 药物并绝对卧床４小时以上，以巩固疗效，促进损伤组织修复。如牵引后效果不理想或有反弹，可在 ３ －７日后再做 １次，若反复施术 ３次效果仍不理想，可能是突出物过大或神经根粘连严重，不可再用此 法。另外此期还可配合局部理疗（包括热疗）。缓解期是按摩治疗的关健阶段，也是按摩医生 可以大显身手的阶段，正确选择好动法准确到位的 做好动法，对缩短疗程是非常关键的。

　　４ 康复期

　　４．１ 临床特点 本期根性坐骨神经痛已基本解除，可以正常的生活工作，但与健侧相比，仍有不适感， 如腰肌僵硬，患肢肌肉萎缩或有挛缩的条索状物，小 腿及足部有麻木区，以及患侧发冷等，劳累与受凉后 会有加重。此期提示，患侧神经血管功能尚未完全 恢复。 ４．２ 治疗原则 以舒筋活络，温经散寒为主。

　　４．３ 手法配伍

　　４．３．１ 推揉腰臀活血法；

　　， ４．３．２ 揉拨痛点舒筋法

　　４．３．３ 重理腰骼解痉法； 　　　　以上见潜伏期手法配伍。

　　４．３．４ 揉按患肢活络法（见缓解期手法配伍）；

　　４．３．５ 扣、搓患肢散寒法 术者用双掌或双拳有节 律的叩打患侧，臀部及下肢膀胧经路线 ３一５分钟， 双掌快速搓上述部位数遍，术后患肢有温热舒适感。

　　４．３．６ 抬腿捏筋伸展法 术者一手托握患肢小腿向 上抬高至大腿后侧有紧张感时，另一手拇食指捏定 承扶穴处大筋，用力捏弹数次。

　　４．３．７ 动法 腰椎生理曲度消失或反弓者可用垫枕 按腰法；腰椎侧弯者，可用旋腰法，腰椎侧压法；腰部 僵硬者可用侧扳法，扳腿晃腰法；下肢活动不利者可 用屈膝屈髓顿拉法。

　　３．４ 其它 可配合适当的体育锻炼以恢复功能。康复期的治疗 要求手法加大力度，作用力须很 深透，必要时，可考虑使用踩法，但前提是要准确稳 妥。

　　５· 临床体会

　　５．１ 在临床上对于初次应诊的腰腿疼患者，首先要做认真细致的检查，以确认其是不是腰突症，在确诊 其为腰突症以后，我们就可以进一步依据其临床特点来判断他现在处于哪一期，然后再制定相应的治 疗方案，这样就做到了有的放矢。

　　５．２ 正确运用分期论治，还可以帮助我们把握疾病 的发展趋向，预测疾病的预后，从而有助于我们与病 人进行更好的沟通，使他们对自己的病有一个科学 的认识，对我们的治疗也保持一种积极配合的态度。

　　５．３ 在临床上并非每一侧腰突症都要经历这四个期，有些可能没有潜伏期，而在一次扭挫伤后突然发病，直接进人发作期；有些往往发病缓慢而没有明显 的急性发作过程，因此，运用分期论治，不能机械的 死搬硬套，而要根据临床特点做科学的划定，做到灵 活运用。

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