察舌诊病百问04病态舌色主病的要点

问曰 病态的舌色主要有哪几种?医曰 病态的舌色主要有淡白舌、红绛舌、紫色舌和青色舌。淡白舌是舌色红少白多，甚则全白而不见红色。淡白舌主寒，因为虚寒而阳气衰弱，无力鼓动血脉，致使气血不能充盈于舌中，故舌色浅淡不红。淡白舌主“寒”是虚寒，是阳气不足，所谓“阳虚生内寒”是也。

红绛舌主热。正常舌色是淡红，若变为鲜红是热入营分；若变为绛红是热邪深重；若红得发紫变为紫红是热入血分，热极血瘀。《舌胎统志》说 “绛色者，火赤也，深红也，为温热之气蒸腾于膻中也。故绛色者，神必不清，气必不正，为壮火食气，气乱则神昏是也。”

“其热传营，舌色必绛。绛，深红色”。“再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而抟，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂、发狂之证。”叶天士《温热论》）上面已经看到，紫色舌如果是由红绛演变而来是，是热毒深重，但那是暗紫色。如果是青紫色，是由淡白舌发展而来的，那就属于青色舌了。

青紫舌，舌色紫中带青而淡，并见滑润。青色舌，入水牛舌，其色纯青。两者都是阴寒，是寒邪直中肝肾，或兼有瘀血内阻。急当温阳祛寒，或兼活血化瘀。《舌胎统志》说 “青色舌，……乃寒邪直中肝肾直候，竟无一舌属热之因”。《辨舌指南》曰 “舌边色青者，有瘀血郁阻也，……舌青口燥，漱口不欲咽，……内有瘀血也。”又《通俗伤寒论》说 “舌色见紫，总属肝脏络瘀。……因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或滑或暗。”由此可见，其紫色乃是血瘀之象，而与绛紫色的紫大相径庭。

红绛舌虽多为实热，但也有属虚热的，这种情形一般是阴虚严重了。此时可见舌“色灼红无苔无点而胶干者，阴虚水枯也。……或无津液，咽干带涩不等，红光不活，绛色难名，水枯火炎，阴虚已极也。”这就需要通过脉证来鉴别。阴虚者，口不渴，或渴不欲饮，脉细数无力（实热证的脉洪数有力）。总而言之，病态的舌色可以概括为“淡白舌主寒，红绛舌主热，紫色热已极，青色寒在里”。