转贴－－咳嗽之辨证论治

 

第二节伤寒咳嗽

《内经》咳论谓 “人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳。”又谓 “皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”故寒伤皮毛，邪从其合，多直伤肺气，而发生咳嗽。以肺为娇脏，喜温恶寒，微寒必咳，故外感咳嗽，常以寒咳为最多。明张景岳谓 “咳嗽之要，只惟二证，何谓二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪。盖寒随时气入客肺中，所以治嗽，但治以辛温，其邪自散。”虽外感咳嗽，非必皆因于寒邪，而寒咳较其它五淫咳嗽为多，并且四时皆有，确属事实。一般虽有感寒、伤寒之分，但均不过程度深浅之不同，而实无性质上之差异。其病有新感即发者，亦有失治误治，尤其多服寒凉药剂，积渐而形成沉寒痼冷之证者，治以辛温之剂，诚属不易之则。
张氏治寒咳，虽提出辛温的原则，但其治疗方剂，却以六安煎加减为主（半夏、茯苓、杏仁、陈皮、白芥子、甘草），似尚未尽适当。据个人经验，其方仅能治轻浅之证。陈修园曾贬其方谓 “此方看似平稳，其实咳嗽气喘者服之，效者少，不效者多，且白芥子、杏仁性不驯良，多服每令人吐血，不如《伤寒论》、《金匮》诸法之有利无弊也。”诚属经验有得之言。即一般常用治寒咳之名方，如《和剂局方》华盖散（麻黄、杏仁、苏子、桑皮、赤苓、橘皮、甘草），以及苏陈九宝汤（麻黄、紫苏、陈皮、桑皮、大腹皮、桂枝、杏仁、薄荷、甘草），均可谓由《伤寒论》之麻黄汤加减而成，故其疗效颇高，但皆不如麻黄汤疗效显著而又稳妥。
凡咳嗽甚而症见头痛，项强，身潮热，恶风寒，腰背痛，骨节烦疼，无汗，吐清痰或泡沫样痰。舌苔薄黄、或腻、或无苔而润。脉浮紧有力而滑。属表寒实证，以麻黄汤发其汗，则咳嗽随诸证自愈。曹颖甫《伤寒发微》谓 “寒从表郁，则里热无所发泄，迫而上冲于脑，即为头痛。太阳穴最空虚，故受之最早，血热与外寒相抗，故发热。表寒甚，则周身血液与水气皆凝，故身疼。腰痛者，太阳寒水不得通于下焦也。一身骨节疼痛者，水气不能外散，流入关节也。表寒故恶风，皮毛与肺气俱闭，故无汗而喘。但病象虽多，要以开泄毛孔，使魄汗外达，为不二法门，但令肺气外通，则诸恙不治自愈。此麻黄汤所以为伤寒之圣药也。独怪近人畏忌麻黄，徒以荆芥、防风、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家；病家亦以其平易而乐用之，卒之愈疾之功不见。”确属言之成理，洞中窍要。尤以“但令肺气外通，则诸恙不治自愈”二语，足为本方能治疗咳嗽之充分说明。个人在临证中，用此方治疗寒咳，无不应手取效，而从未见发生任何副作用。柯韵伯谓 “此方乃开表逐邪，发汗之峻剂也。”用之得当，效如俘鼓；用之不当，其害亦甚。近人多畏麻黄之峻烈，而不敢轻易用之，诚如曹氏所指，而用之当与不当，在辨证之精确与否，医者无昧于峻烈而弃之，斯为得矣。近代药物之分析研究，麻黄有发汗、平咳、定喘诸作用，为辛温发汗药中效力最强大者。故凡一切感寒、伤寒诸疾病之无汗者，如头痛、腰痛、身痛、关节痛等，无不可以用之，得桂枝之辛温，其力更猛。杏仁宣肺利气。甘草协和诸药，兼以缓急迫。药虽不多，方义周匝。‘其加减法，去桂枝即《肘后方》之小投杯汤，亦即《和剂局方》之三拗汤，用治外证已轻，而久咳不愈者，颇有显效。戴思恭《证治要决》、尤在泾《金匮翼》俱谓 “经年累月，久咳不己，余无他证者，得三拘汤恒愈。”但据临床经验，则虽沉寒久咳，麻黄汤较三拗汤疗效仍高，因主张去桂枝者，不外以麻桂相合，热太甚，汗太过，此方麻桂相合，桂枝的作用并非专为发汗，还能治上气咳逆结气，温经通脉。汪昂谓 “麻黄善发汗，恐其力猛，故以桂枝监之，甘草和之，不令大发也。”事实上亦有服麻黄汤而不出汗，邪竟从小便出而得愈者，则汪氏之说，亦不为无据。至于本方去桂枝、杏仁，即《金匮要略》水气篇甘草麻黄汤，以治咳嗽而兼有皮水、肤胀、浮肿者，则确有著效。因麻黄开肺窍，缓解肺气管痉挛。甘草补中，又能润滑喉头气管，故通肺气，止咳喘而消肤肿。若兼见吐风泡沫痰多，甚至吐清水，舌苔白腻微黄，则又应以甘草麻黄汤加半夏、干姜以降逆止咳，兼化水湿，则咳嗽自止。若具麻黄汤证而兼有风邪，致喉管发痒而咳甚，宜加紫苏、防风以清血分之风，则喉不痒而咳自止。若具麻黄汤证而咳嗽干呕，表寒特重者，宜加半夏、生姜以降逆止呕，散寒而利咳。凡此均系屡用屡验之方。
如果病者有喘鸣及呼吸迫促之咳嗽，泡沫水样之痰，发热，浮肿，干呕，不渴，而心下有痞塞感。舌苔多白而滑。脉浮而弦细。是外感寒邪，内挟水饮。法当温肺散寒，降逆逐饮，则以小青龙汤为的剂。陈蔚谓 “麻桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸前之满，半夏降上逆之气，合五味之酸，芍药之苦，取酸苦涌泄下行，而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能入邪气水饮互结之处而攻之，使无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮，一一并廓清矣。”方义精密对证，实为治寒饮咳嗽之主方。今所谓之支气管炎、肺炎、百日咳、及湿性胸膜炎等病之出现小青龙汤证者，均能治之。方中五味酸收，治外感初期咳嗽，本不相宜，而《伤寒论》每遇咳证，多加干姜，五味、细辛（如小柴胡汤、真武汤、四逆散），开敛得法，故所用辄效。凡治寒咳初起，如用五味，必须配伍干姜或细辛，徐灵胎早己指出此点，极为重要。否则，闭塞寒邪外出之路，久咳不愈，每多酿成痨证，临证不可疏忽，千万注意。
如果寒邪入里，表里同病，恶寒发热，口不渴，全身倦怠无力，但欲寐，时时背部恶寒，小便清长，咳甚痰多，全身骨节疼痛，项强，心累，手足酸软无力。舌苔黄白而腻。脉沉细而紧。当发表温经以止咳，宜新订麻黄附子细辛汤治之。如表寒重，咳痰不出，再加生姜。如患者痰中带血，或妇女咳嗽现上述麻黄附子细辛汤证，经来现乌黯血块者，则再加炮姜温经，疗效极为显著。此方加味，为数十年揣摩而成，非特治此一种咳病，能治各种伤寒虚弱咳嗽，以及因伤寒而引起之各种疾病数十种，有时用于奇难之证，其效果常常出于意外，诚屡用屡验之经验方。
更有寒邪深入，脉沉迟微细，舌质淡白，苔白腻而带黄，恶寒特甚，无汗而咳嗽，或兼腹痛身疼，或兼下利呕吐，或更四肢厥冷，以及寒邪久伏，成为沉寒痼冷之证，虚弱寒怯，均宜四逆汤加麻黄治之。沈金鳌谓 “肾阳虚则寒水之气益泛，一遇外寒，则两相感召，而诸寒病生焉。是寒之为病，未有不由于阳虚也。”《伤寒论》谓 “隔上有寒饮，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”所谓隔上有寒饮，当系水寒射肺，必为咳嗽，故用治阳虚有寒之咳嗽，尤所相宜。仲景此方，列于寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，阴盛则阳虚，故必用回阳之方也。个人认为此方既能回阳，则凡一切阳虚阴盛为病者，皆可用也，何必定要见以上病情，而始用之。加入麻黄以利肺气，散肺寒，治咳尤有特效。如全身发肿，头痛，加生姜以祛表寒，葱白以通阳，则更为对证。
以上数方，均为治疗寒咳收效较佳之方剂。但寒咳一般多兼喘证，其病理、机转大体相同，此诸方亦均能治之，故应用极为广泛。而且疗程短，疗效高，无副作用，无后遗证，药价又廉，能迅速解除病者痛苦，并减轻其经济负担。每有多年伤寒咳嗽，久治不愈，甚至日渐加重者，用此类方剂治之，每多十数剂即告痊愈。

伤寒咳嗽，有兼风者，有挟热者，有并湿者，现简述兼证之辨证治疗如下
一、风寒咳嗽
伤风咳嗽节已论述，可参看之，对证下药。
二、寒挟热咳嗽
亦即外寒内热之证，此为肺热内壅，外感寒邪，肺气发泄不畅，上壅而咳嗽。其人恶寒发热，痰稠而难咳出，口渴咽痛，有时咳而声嘎，甚则气逆而喘。舌苔白腻而带黄。脉浮紧而数。治宜外散寒邪，内清肺热，则咳自平，麻杏石甘汤治之。
三、寒湿咳嗽
先感于寒，继伤于湿，症见头重身重，恶寒，胸脘作闷，气滞不舒，食少面黄，精神不振，咳嗽痰多，痰清稀而易咳出，有时自觉清水上冒，满口津液。舌质淡红，苔多白润而腻。脉多弦滑而细。法当祛寒除湿，麻黄加术汤治之。
本病之护理，首先应注意饮食起居，盖伤寒咳嗽，四时皆有，人体最易感受外寒之侵袭。服药期中，方中有麻黄、细辛，禁食酒、肉、油脂，生冷瓜果。处方中有附片，应先将其煎熬一小时，使其毒性随着温度升高而降低，并且易溶于水，取其治病有效药性，摒弃其毒性，然后加入其它药味同煎熬。以后各种咳嗽、哮喘之论治处方，凡方剂中有麻黄、细辛、附片，其禁忌及汤药之煎熬法，皆与此相同，后文不再赘述。

方解
（一）麻黄汤
麻黄杏仁桂枝甘草
汪昂谓 “麻黄中空，辛温气薄，肺家专药，而走太阳，能开腠散寒。桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表。杏仁苦甘，能散寒而降气。甘草甘平，发散而和中。”麻黄与杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。《神农本草经》谓 “麻黄止咳逆上气，除寒热；桂枝主上气咳逆结气；杏仁治咳逆上气。”《名医别录》谓 “甘草主伤脏咳嗽。”则本方每味俱能治咳，配伍最佳，其效益著，故为治寒咳之名方。但近世医家以及病者，认此方为发汗峻剂，畏之有如猛虎，相沿成习，因噎废食，医家不敢用，病者不敢服，可胜浩叹。个人认为有是病即当用是药，病家切不可畏发汗，汗出即是邪出也；医家切不可不发汗，总在辨证之确切。今为明确用麻黄汤标准，特举恽铁樵用此方经验证之。浑氏云 “至于用此汤之标准，除恶寒、发热、头痛、身痛等，更须注意两点，第一是无汗，第二是口中和。如其有汗，麻黄是禁药；如其口渴、舌干、唇绛，桂枝也是禁药。只要是真确无汗，口中和，此方是唯一无二的妙法，可以药到病除。”其加减法，所适应之症状，已详正文内，此处从略。
（二）小青龙汤
麻黄桂枝芍药五味子干姜细辛甘草半夏
木方即麻黄汤、桂枝汤合方，减去杏仁、生姜、大枣，而加干姜、五味、细辛、半夏。考所增四药功能 干姜主温中，治胸满咳逆上气。细辛辛温，配麻黄能祛痰利水，散风寒外出而治咳逆上气。五味收纳肺气以入肾，故治咳逆合干姜同用，一开一阖，咳之来路去路，均告肃清，故仲景治咳，皆姜，辛、五味同用。半夏澡痰，降水气，和胃，止咳逆呕吐。麻黄汤辛温发表，逐邪之峻剂。桂枝汤和营卫以祛风。合用之肌表可开散，然不去水饮停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水饮所阻挠也。故必用姜之温，夏之降，细辛之提曳，则附着水液之寒邪，随麻佳以外出，尤必借五味之收降，使真气不随与俱泄，此立方之大意也。其不用生姜、杏、枣者，以杏之油滑，枣之甘奎，俱可滞其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之温守，固无须生姜之辛走也。本方亦为治痰饮咳嗽与哮喘之常用方，有关运用，此处未一一列举。
（三）新订麻黄附子细辛汤
麻黄制附片细辛桂枝干姜甘草
太阳与少阴为表里，本方乃针对表里同病而拟订。麻黄、桂枝，太阳证用药也；附片、干姜，少阴证用药也。恶寒发热，无汗而脉沉，是表里同病，故用麻黄以发汗解表，附子以温经扶阳，麻附配伍，可使体力增强而表邪易解，并使汗出表解而无损于心阳；更益以细辛配麻黄，能祛痰利水而治咳逆上气，配附子能温经散寒而除一切疼痛。桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表。干姜辛烈温散，能祛寒邪。甘草之甘平，调和诸药，兼以润滑喉头气管。加入桂、姜、草三味，温通散寒之力更强，且有和中而顺接阴阳二气之效，而三味又俱有治咳之功。故凡一切阳虚感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并为治各种伤寒虚弱咳嗽、哮喘，以及因伤寒而引起之寒痛要方。
（四）新订四逆加麻黄汤
制附片干姜炙甘草麻黄
按四逆汤为回阳之主方。《伤寒论》原文治下利清谷，三阴厥逆，恶寒，脉沉而微者。个人临床体会，凡一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。前哲谓寒病多为阳虚，而四逆汤亦不独为少阴立法。凡太阳病脉沉与寒入三阴及一切阳虚之证，俱能治之。实以附子大热纯阳，能加强心肾功能。干姜辛烈温散，能荡尽阴邪之阻塞。复配以甘草，和中缓急，调协互济，其效益彰。麻黄为太阳证伤寒之主药，用以发汗解表，附子以温经扶阳，麻附配伍，麻以解表，附以增强身体抗邪力量，使汗出表解无损于心阳。麻黄辛温气薄，又为肺家专药，能开腠散寒。《内经》谓 “寒淫所胜，平以辛热。”“寒淫于内，治以甘热。”本方附子之热，干姜之辛，甘草之甘，均称极选，故为一切阴寒证之主方。
（五）麻杏石甘汤
麻黄杏仁石膏甘草
《伤寒论》谓 “太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。”故诸家治伤寒者，皆以此方为治风温之主剂，辛凉透表法也。喻嘉言谓 “麻黄发肺郁，杏仁下肺气，石膏清肺热，甘草缓肺急。”尤在径亦谓 “肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不独救肺气之困，亦以缓石膏之悍也。”石膏为清热之重药，其味辛，又能发汗解肌，两擅内外之能，与善治咳逆之麻杏甘配伍，均着重肺，故解热、镇咳、平喘之力均强，为治寒挟热咳，或寒郁久化热之咳名方。今之所谓肺炎，急性支气管炎、百日咳、麻疹咳等之由于郁热壅陷于肺者，悉能治之。
（六）麻黄加术汤
麻黄杏仁桂枝甘草白术
麻黄汤为解表逐邪，发汗之峻剂，为治感寒咳嗽与哮喘主方。寒湿之邪俱甚而咳喘者，乃寒湿之邪，著于肌表，肌表实故无汗，邪无从出，上干肺脏，故咳嗽喘急。用麻黄汤发肌表之汗，以散表寒；又恐大汗伤阴，寒去而湿反不去，入白术补土燥湿，助除湿去，此发汗中寓缓汗之法也；且助脾之转输而利水。寒湿俱去，咳嗽自愈。

治验
（一）续x，女，45岁，干部。
患者面容浮肿，色黄而黯，两眼无神，恶寒，两膝以下冰冷，如泡在水中，通夜睡不暖，两腿随时发抖，抽搐，肌肉疼，气短，心累心跳，总觉精神不支，喜静坐而恶行动，胸部苦满，不思饮食，口虽干而不饮茶水，经期推迟，量少而色乌黑。平日最易感冒，恶寒发热，喉管发痒即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青链霉素，半月或一月才能告愈。但不久又感冒咳喘，如此循环不已。近又复感冒，咳嗽喘促吐痰，一如从前，嘴唇乌白，满口津液。舌质淡红，苔黄白。脉浮紧而细。此为外感风寒之邪，由太阳而入少阴之咳喘，法当温经散寒以平咳止喘。
从上述各种症状来判断，身体阳虚为病之本。因阳虚则卫外不固，不能抵抗风寒之邪入侵，故最易感冒。因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性气管炎复发，此为肺脏有沉寒，外之风寒入而附之，发为咳喘，非清热解毒一类方药所能治。并告诉患者，勿为方药所畏，有是病即应服是药，炎症应当清热，寒症则应辛热以散寒。
用麻黄附子细辛汤加味治之。
麻黄9克制附片31克细辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克苏叶12克防风15克
上方可服二剂。服第一剂时用童便引，使虚热下行；第二剂，即可不用。
据患者云 服第一剂后，咳喘大减；二剂服后，咳平喘止。
（二）敬xx，男，35岁，农民。
患者从事农业生产，经常在田间感受风寒而致咳嗽，由于误治失治，经历数年，长期未愈，久之兼喘。若受凉后，咳喘更严重，因此，对治疗失去信心，成为慢性病疾。
此次发病，较已往为重，头痛，一身酸痛，恶寒发热，咽喉发痒，则咳嗽气喘不已，吐风泡沫清痰，口不渴，需饮极热之茶水，喘咳能稍缓解。舌质淡，口中有津液，舌苔白腻而微黄。脉象浮紧而滑。此乃外感寒邪所致。
法当辛温解表，麻黄汤加苏、防治之。
麻黄8克杏仁18克桂枝12克甘草15克紫苏12克防风12克
服药二剂，恶寒、发热、头痛、身痛俱大减轻，喉已不发痒，咳喘随之亦减。但表寒尚重，麻黄汤加姜、夏散表寒而降逆。
麻黄9克杏仁18克桂枝12克甘草15克生姜31克半夏18克
又服二剂，而告痊愈。
（三）高xx，女，71岁，家务。
患者年老体弱，每年冬季都要发咳喘病，整天睡在床上。
这次发病更重，咳嗽吐脓臭痰，日夜不能平卧，西医诊断为慢性支气管炎，并发肺气肿，经治疗无效。诊其脉沉迟而细，舌苔黄腻而厚，略带微白，不饮食已三日，腹痛身疼，四肢厥冷，神识已不清楚。此由阳虚不能卫外，寒中三阴，引动宿痰，并误服寒凉药味，注射青霉素，以致形成阳虚欲脱之症状，必须大剂回阳，并加散寒药味，主以新订四逆加麻黄汤。
制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黄12克
尽剂后，神识渐清，咳喘略减，能吃粥一小碗，但四肢仍厥冷，上方加重分量治之。
制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黄18克
又服一剂，咳喘大减，已能平睡，脓臭痰化为泡沫痰，四肢渐温和。舌苔黄腻减少。脉仍沉细。以新订麻黄附子细辛汤温经散寒，而平咳定喘。
麻黄9克制附片62克细辛3克桂枝15克生姜62克甘草31克
连服二剂，诸证悉退。惟胃纳不佳，微咳，吐清稀水痰。法当温脾健胃，处以附子理中汤去参，加砂、蔻。
制附片62克白术31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克
又尽二剂，咳喘痊愈，饮食渐增，嘱以附片、生姜炖羊肉汤调理，以竟全功。
制附片62克生姜62克羊肉500克
患者炖服羊肉汤两次，有如平人一样，不怕冷，即能做一些家务劳动。第二年冬季，亦未复发咳喘病。
（四）钟xx，男，63岁，农民。
患者咳嗽痰多，喘不能卧，心累心跳，微热不渴，一身重痛，早晨咳吐清痰更多。舌苔薄白。脉浮而微弦。
此内挟水饮，外受寒邪之侵，小青龙汤治之。
麻黄9克桂枝18克白芍12克甘草18克干姜31克五味6克细辛3克半夏18克
服药二剂后，清痰减少，喘咳亦轻。但作寒冷，面色青黯，脉转沉迟，是阳虚而寒邪入里，新订四逆加麻黄汤以温隔上之饮，利肺气而止咳平喘。
制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黄9克
又尽二剂，病现平稳，此是病重药轻，原方加重剂量治之。
制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黄15克
服一剂后，精神转好，心累心跳及咳喘均减轻，但清晨仍多清稀痰沫，微恶风寒，脉仍沉迟，是内、外之寒皆未祛尽，新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克制附片62克细辛3克桂桂15克干姜31克甘草31克
又尽一剂，诸证悉减，惟胃纳不佳，法当温建中宫，处以附子理中汤去参，加公丁香，健脾胃以复元气。
制附片31克白术31克炮姜31克炙甘草31克公丁香15克
连尽二剂，元气复而咳止。
（五）汪xx，男，42岁，工人。
患者过去曾患肺结核，已治愈。
此次，因淋雨，复脱衣感寒，咳喘大发，吐脓痰，气紧促，整夜不能睡，心慌，四肢冷，出汗，口虽干燥，但不思茶水，诊断为支气管炎，治之无效。面色青黯，精神疲乏。舌苔黄腻。脉沉细。
此阳虚不能卫外，寒邪深入少阴。法当温经散寒以利咳，麻黄附子细辛汤治之。
麻黄12克制附片31克细辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克
服药二剂后，喘咳都减轻，四肢渐温和，舌苔黄腻减薄。但全身胀痛，复用上方加重分量，并入生姜以散表寒。
麻黄12克制附片62克细辛3克桂枝20克干姜62克生姜31克甘草62克
又尽二剂，已能步行，咳喘大减，痰虽多，已由脓痰变为白泡沫痰，已不出冷汗，全身胀痛减轻。但腹痛，小便不利，头眩，心下悸，用附子理中汤去参加茯苓治之。
制附片62克干姜31克白术31克炙甘草31克生姜31克茯苓24克
连服二剂，诸证又减。惟白泡沫痰仍多，治以苓桂术甘汤加味。
茯苓24克桂枝24克白术18克甘草18克半夏18克生姜31克
尽二剂后，基本上已不咳喘，眩悸都止，整夜能安睡。惟大病之后，食欲不佳，微吐清痰，用附子理中汤去参，加砂、蔻、茯苓治之。
制附片31克白术31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克茯苓24克
连服二剂，咳喘告愈，随即上班工作。人身立命仅此一点真火种子只可培不能伐也!回复引用泽缘发短消息加为好友UID2730帖子1339精华17积分823威望2点激情7842点鲜花4朵医术值0点阅读权限100在线时间461小时注册时间2006-10-29最后登录2009-9-8帖子1339积分823威望2点激情7842点鲜花4朵医术值0点在线时间461小时注册时间2006-10-29最后登录2009-9-86#发表于2006-12-2417 29|只看该作者第三节伤热咳嗽

《内经》谓 “热淫所胜，民病寒热咳喘，甚则腹胀，腹大满膨膨而喘咳。”又谓 “火淫所胜，咳唾血，烦心。”盖火、热实同一气，言热即可赅火，是即由火热引起之咳嗽。其伤于人，多为温热之邪，而形成种种急性热性病；亦有风、寒、暑、湿、燥各邪入内，而化火化热，均应从热施治。清叶天士说 “温邪上受，首先犯肺。”肺主气、主咳，故种种热咳，大多由此而生。温为阳邪，伤人身之阴，故宜清凉滋润等法救其阴，治以辛凉宣透，清金降火，邪去咳止，而禁用辛温发表之剂，以免动耗津液口热邪之伤人也，其邪多由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，亦有皮毛先受热邪，皮毛者，肺之合也。故肺受邪热之侵，初起即见咳嗽，吐黄痰，有时涕唾见血，头痛发热，面赤心烦，口渴唇干，微恶风寒，或不恶风寒，小便黄或浊。舌质鲜红，无苔而润，或有黄苔。脉现浮数。治宜轻清宣透，辛凉发表，使在肺之热邪，从皮毛而汗解，则咳嗽随诸证自愈。其咳嗽甚而身不大热，渴亦轻者，应以辛凉轻剂宣透，宜吴鞠通桑菊饮加味治之。若肺热甚，气粗似喘，津枯而口渴，上方加黄芩、花粉治之。如其发热重，有汗，口渴思饮，烦躁，咽干喉痛，咳嗽甚而痰亦多。舌质红绛，苔黄腻。脉现浮数，而兼洪大者。宜吴氏银翘散治之。因其轻扬宣散，辛凉透邪，退热，解毒，利咳之力，较桑菊饮为强，故应用广泛，此为温病学派治温病在表之主方。如其时时咳嗽，烦热口渴，胸膈不利，面红，溺黄浊而短。舌苔干黄。脉现洪数。是肺热流连不解，当以清金降火为主，则宜上方去桔梗，加鲜石斛、灯芯治之。
若邪热内迫于肺，不随汗出，高烧不退，头昏痛，自汗，口渴饮冷，便时觉胀，里急后重，其色金黄，小便黄浊。舌质红，苔绛。脉洪大而紧。则为火刑于肺，以麻杏石甘汤治之。据个人临床经验，此方利肺、清热、消炎、止咳之力，实较桑菊、银翘两方为强。如咳甚痰多，肺为水气壅塞，宜加葶苈，取效尤速。因葶苈辛寒，泄热、下气、行水、止咳、定喘之力均强。个人常用此方，皆应手取效。如咽喉干痛，鼻孔出热气，口臭气粗，咳嗽而痰难出，色黄且稠，有时成块成坨，或带血腥臭，面赤潮热，更兼烦躁不安。舌质红绛，舌苔干黄。脉洪大有力。宜辛凉重剂白虎汤治之。如胸隔痞痛，潮热汗出，咳痰如鸡蛋黄色者，则加贝母、灯芯治之。如口大渴，极欲饮冷，腹满便秘，咳嗽声如洪钟，是邪火旺极，反刑于肺，肺与大肠通表里，肺病及于大肠，宜大承气汤下热存阴，下通则上不壅，则咳嗽自止。若咳嗽发高烧，久热不退，甚至谵语，吐黄浊浓臭痰，应加石膏、杏仁、贝母以清热、止咳、化痰。
伤热咳嗽之证治，有如上述，但有兼风者，挟寒者，兼湿者，兼燥者。前二种兼证，上已论及，兼湿兼燥之证治如下。
一，湿热咳嗽
此为热挟湿上蒸，湿热壅阻，肺失清肃，气逆咳嗽。证见头面烘热，身重疼痛，发热恶寒，痰多稠粘，微带黄色，胸闷不舒，烦渴溺赤。舌苔白腻中带黄。脉濡数。宜宣肺散气，清热化湿，则咳嗽自愈，苍苓白虎汤加味治之。如发热倦怠，四肢酸困，胸腹胀满，呕吐恶心，小便赤浊，咳嗽而痰难吐出，舌苔淡白或浊腻，加茵陈、黄芩治之。
二，燥热咳嗽
初起有头痛、恶寒、身热等表证，乃风邪化燥与热相并，而成燥热伤肺之证。因津液被灼，肺气不利，故喉痒干咳而无痰，或痰碉粘，不易咯出，鼻燥咽干，喉痛，心烦口渴，咳甚则胸痛，除有津液干燥现象外，纯是热重象征。舌尖舌边红赤，苔干黄，脉浮而数。法当清肺润燥以止咳，沙参麦冬饮治之。如燥热之邪，消烁肺阴，干咳而久不愈，舌红绛少津，形体消瘦，渴欲饮冷，可用清燥救肺汤治之。
本病之护理，饮食方面宜清淡，忌油脂厚味、辛辣椒姜、燥性及含碱食品，药宜冷服，多在凉爽处休息。

方解
（一）桑菊饮加减方解见伤风咳嗽。
（二）银翘散
银花连翘桔梗薄荷竹叶荆芥穗豆豉牛蒡子芦根甘草
本方为吴鞠通所立诸方之冠，治温病在表主方。银花性微寒，散热解毒。连翘治心经客热，散血结，通小肠，利小便。芥穗祛风发汗，散血消瘀。牛蒡辛平润肺，解毒散结，除风利咽。豆豉治时行热病。竹叶、芦根除上焦风邪烦热，消痰止渴。薄荷发汗祛风热。桔梗清风热以润肺，用治感冒咳嗽，对气管有消炎化痰之效。甘草协和诸药，兼以润咽喉而宁咳。此方配伍最佳，凉血散风热力强，风热既去，则咳嗽自愈。胸膈闷者，加蕾香、郁金。渴甚、咳甚者，加花粉生津，杏仁利肺气。项肿咽痛者，加马勃、玄参。
（三）麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。
（四）白虎汤方解见伤风咳嗽。
（五）大承气汤
大黄芒硝厚朴枳实
按《伤寒论》有大、小、调胃承气汤之别。大承气汤治正阳阳明，小承气汤治少阳阳明，调胃承气汤治太阳阳明。盖阳明病者，胃肠热病也。大承气为攻下重剂，治伤寒阳明腑证，阳邪入里，胃实不大便，发热澹语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全见。《内经》谓 “热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以润燥软坚，配合大黄之苦寒，泻实滞，清结热。再加枳实苦寒，厚朴苦温，下气破结而除痞满、实满。唐容川谓 “三承气不但药力有轻重之分，而其主治亦各有部位之差别。大承气汤，仲景提出大便已四字，是专指大肠而言，大肠居下，欲其药力直达，不欲其留于中宫，故不用甘草；大肠与胃同秉燥气，故同用硝、黄，以润降其燥；用枳、朴者，取木气疏泄，助其速降也。”借用本方以治热咳者，是邪火旺极，反刑于肺，肺与大肠同病，故下热存阴，下通则上不壅，咳嗽自愈。
（六）苍冬白虎汤加味
苍术茯苓石膏知母甘草粳米杏仁
白虎汤方解，见伤风咳嗽。加苍术之苦温，以化其湿；茯苓甘淡，淡渗利窍，色白入肺，泻肺热而下通膀眺，治咳逆之要药，杏仁宣畅肺气，止咳平喘。合白虎则能清利湿热，宣肺利气，湿去热清，肺气不壅，咳嗽自愈。
（七）沙参麦冬饮
沙参麦冬冬桑叶玉竹甘草生扁豆花粉
本方治燥伤肺胃阴分，或热或咳者。秋令燥气伤人，阴液受伤，必须用甘寒清润之法治疗。参、麦、玉竹都能清润燥热，而滋养肺胃之阴液。花粉生津止渴。扁豆健脾胃而消燥热。桑叶清疏肺中燥热，散邪止咳。甘草泻火和中。若久热久咳不止，肺中燥热益盛，加地骨皮之苦寒，泻泄肺中邪热，则咳自止。
（八）清燥救肺汤
桑叶石膏阿胶杏仁党参麦冬胡麻仁枇杷叶甘草
本方为喻嘉言所订，全用甘凉滋润之品，以清肺金，而避免苦寒下气伤胃之药。桑叶宣肺。石膏清热。杏仁、杷叶润肺降逆。麦冬，阿胶、麻仁滋阴润燥。参、草健脾益气。故能解除肺中因燥邪造成的郁气咳逆，又能滋润干燥而恢复肺中被燥邪耗伤之阴液。陈修园日 “喻氏宗缪仲淳甘凉滋润之法，制出此方，命曰清燥，实以滋水，即《易经》所谓润万物者，莫润乎水是也。名日救肺，实以补胃，以胃土为肺金之母也。最妙是人参一味，仲景于咳嗽证去之者，以其不宜于风寒水饮之咳嗽也。惜医不读《本草经》，疑仲景之法而试用之，用之增剧，遂有肺热还伤肺之说，以人参为肺热之禁药，不知人参为肺寒之禁药，为肺热肺燥之良药也。”本方治燥热、温燥消烁肺阴而致之咳嗽，有显效。

治验
（一）黄xx，男，46岁，农民。
患者面赤高烧，烦躁不安，口渴饮冷，双白眼仁现红丝，神昏谵语，口鼻出热气可炙手，咳嗽喉痛，而痰难吐出，用力咳出痰，色黄且稠，大便结燥，小便黄浊而短，唇焦、口干，此热伤津液。舌质红绛，舌苔干黄。脉现洪大而滑。
但患者前所服处方，乃一派滋补药品，显系误服补剂，以致热邪内陷而不能出，故神识昏乱，频发谵语，必须以辛凉重剂白虎汤治之，祛热外出，则诸证自愈。
石膏18克知母9克甘草9克粳米一勺
一日内连服二剂，诸证大减，尤以烧热减退为显著，不复谵语，咳嗽亦随之减轻，吐痰易出，但仍烦热口渴，小便黄而短。舌质红，苔黄腻。脉浮而洪数。乃外寒内热之征象，以麻杏石甘汤治之。
麻黄9克杏仁15克石膏18克甘草15克
连服二剂，热去而病更减轻。因寒而咳，三拗汤治之。
麻黄9克杏仁18克甘草31克
又尽二剂，即告痊愈。
（二）向x，男，35岁，农民。
患者头晕痛，口臭气粗，大便结燥，里急后重，咳嗽，吐痰带黄绿色，口渴饮冷。舌质红绛，苔干黄。脉浮紧而有力。此乃邪热内迫于肺，外挟寒邪，以麻杏石甘汤加味治之，以清热、散寒、逐水、化痰平咳。
麻黄9克杏仁15克石膏15克甘草12克黄芩9克葶苈9克贝母6克
服药一剂，诸证有所减轻，痰由黄绿色变为白涎痰，晚上咳得厉害，气紧，此乃心肺之间，为水气壅塞，必须逐水以止咳，上方重用葶苈；去芩、贝治之。
麻黄9克杏仁15克石膏15克甘草15克葶苈18克
连服二剂，寒、水俱去，而热亦轻，但肺热仍留连不解，咳嗽虽减，尚不能竟其全功。新订贝母散加味，以养阴、清热而平咳。
贝母6克茯苓12克杏仁12克桑皮12克橘红9克甘草9克
尽剂后，即收全功。
（三）廖xx，男，48岁，农民。
患者咳嗽，声响特大，叶痰带鸡蛋黄色，发高烧，心烦躁，胡言乱语，胸部隐隐作痛，头亦昏痛，口干舌燥，以饮冷水为快，大便秘结，里急后重。舌质红绛，苔干黄，舌根现红点。脉洪大而数。此乃邪火旺极而刑肺，肺与大肠为表里，表里同病，故大便不通，急用大承气汤下热存阴，下通则上不壅，咳嗽自止。
大黄9克芒硝9克厚朴12克枳实9克
服药后，一日而大便六次，屙涎沫，高烧减退，不再胡言乱说，盖邪热从大便而解。下通则上不壅，热邪不逼肺故咳减，声亦不很响亮，痰减少，此因涎水从大便排出。舌质由绛红变为鲜红，舌根上红点减退，口中已有津液，舌苔仍干黄。脉浮紧而数。此外寒内热之证，麻杏石甘汤加味治之。
麻黄9克杏仁18克石膏18克甘草15克黄芩9克贝母6克
尽剂后，诸证减轻。再以银翘散加味治之。
银花9克连翘6克桔便9克薄荷3克竹叶6克杏仁15克麦冬6克甘草3克荆芥9克牛蒡9克
又服一剂，乃告痊愈。人身立命仅此一点真火种子只可培不能伐也!回复引用泽缘发短消息加为好友UID2730帖子1339精华17积分823威望2点激情7842点鲜花4朵医术值0点阅读权限100在线时间461小时注册时间2006-10-29最后登录2009-9-8帖子1339积分823威望2点激情7842点鲜花4朵医术值0点在线时间461小时注册时间2006-10-29最后登录2009-9-87#发表于2006-12-2417 29|只看该作者第四节伤暑咳嗽

暑邪伤人，亦常自皮毛而入，首先犯肺。《内经》谓 “炎暑流行，金肺受邪，民病疟，少气咳喘。”又谓 “寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。”由于暑则腠理开，故邪易入以从其合，犯于肺而为咳嗽，必须清其暑而咳嗽始愈。伤暑之证，其时令多在小暑后，处暑前，亦即夏月之热病。
暑之为病，又有阳暑与阴暑之别。阴暑者，因暑而受寒者也；阳暑者，因暑而受热者也。凡盛夏暑热之时，或行长途，或在田野，不辞劳苦而伤署，为阳暑，即一般所称中署。署与普通火热之不同，在于夹湿而兼虚。关于夹湿，《金匮要略》治粗惺穑,将其与痉、湿合并列一章。其谓 “太阳中⒄撸砣忍壑兀鑫⑷酰艘韵脑律死渌衅ぶ兴乱病！贝搜允詈鲜拔肌Ｓ骷窝运担骸叭日羝涫俏睿奘扇榷眩鞘钜病！辈苡备λ担骸跋牧畹刂兴嫜羯险簦俏睢Ｊ钫撸认嗖玻似恢谌颂逶蛞眩谌颂澹抻胁簧砣忍弁凑撸杂腥雀从惺病！笨晌郊蛎鞫笠９赜诩行椋赌诰匪担骸捌樯砣龋弥耸睢！闭啪霸酪嗨担骸胺彩钊戎腥苏撸淦匦椋曰鹉芸私穑壬似玻日卟豢刹磺澹檎卟豢刹徊埂！笨梢愿偶Ｖ疗渲ぷ矗攀衔剑骸笆钣邪酥ぃ郝鲂椤⒆院埂⑸砣取⒈澈⒚婀浮⒎晨省⑹肿阄⒗洹⑻逯厥且病７仓未苏撸说骼碓鳎謇沃！彼员冉详嗬ā９倘怀税酥ね猓杏屑婕窈⒎⑷取⑼吠础⒋省⒈惚铡⒒蛐剐赫撸蝗舭酥ぶ毡椋龆嗉摇⑾浮④摇⒊佟⑽⑷跻焕嘈橄螅人栽虼蠖几煽任尢担蛲绿党碜谴粕手瘟埔嘈肭謇⒁嬉酰呒婀恕Ｖ倬爸煤埂⑾隆⑽抡耄乖蛏搜簦略蛏艘酰抡朐蛞鹑饶诠ィ式病！督鹭岩浴分冒谆⒓尤瞬翁溃屎陨颍迦纫员７危嬉跻怨唐滴问羁戎忌
暑热之邪初伤于肌表，随即犯肺，五脏之位，惟肺最高，为诸脏之华盖，暑热下迫，先伤乎上；且暑中有火，肺体属金，火未有不克金者。故暑邪伤人，初起即干咳无痰，或吐少量稠浊之痰，头晕、头重，身重汗出，若热渴较轻，大便结燥，小便不利。舌苔红燥而滑。脉则濡滑而数。宜六一散治之。若心慌心跳，而烦躁甚者，加辰砂以清心镇心。如肺热特甚，咳吐黄痰而浓结成块，加薄荷以清肺热。如兼小便黄浊而不利，再加木通、车前仁，以清之利之。
如咳嗽甚，高热、烦渴、津伤、汗多。舌质鲜红，舌上干燥，苔干黄。脉洪大而微芤。宜白虎加人参汤治之。如吐痰带黄色，加贝一母。如咳嗽特甚，发热烦躁，胸闷胁痛，大渴饮冷，舌质红绛，苔黄而干燥，脉洪大浮数而虚滑，再加花粉、麦冬以疏泄肺气，养阴清热而止咳。
此外，还有一种暑祭病，骤然吐血衄血，烦热口渴，头目不清，咳嗽气喘，不思饮食，有时甚至昏迷不醒，舌赤乏津，脉现芤大，系由暑热侵肺，迫血妄行所致，故咳嗽、气喘、吐血、衄血，此由暑邪上扰清阳，气阴两伤之证，应清热、凉血以保肺，地榆散治之。
至于一般所谓阴暑，系因暑热贪凉，外感风寒，或内伤生冷所致。其证状为身热、头痛、项强、腰背酸痛，甚至一身骨节疼痛，恶风寒，无汗，咳嗽吐清痰，或泡沫样痰。舌多无苔而润，或带微黄而薄。脉浮紧或浮缓而细。张景岳论阴署谓 “阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉，不避风寒，或于深堂大厦，或于风地树荫，或以乍寒乍热之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表，而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急，肢体酸痛等证。此以夏月受寒，故名阴暑，即伤寒也，惟宜温散为主，当以伤寒法治之。”但张氏所提出治疗方剂，为正柴胡饮、小柴胡汤，或一、二、三、四柴胡饮之类，用柴胡为主药之方，似觉不妥。《神农本草》云 “柴胡气味苦平无毒，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目益精。”无一字言及发汗，亦未言能散寒。伤寒少阳证有汗、吐、下三禁。首禁发汗，仲景小柴胡汤用柴胡八两之多，实非用以发汗。故张氏提出治疗阴暑之原则与所用方剂，自相矛盾。治阴暑，法当从寒论治，用辛温之剂以解表散寒为主，参看寒咳辨证施治，此处不再赘述。
暑病患者，多由行旅长途，务农田野，或烈日下劳动，触冒暑热而得之，故应预防为主。其护理方面，饮食宜清淡，禁忌辛辣燥性、油腻食品，药宜冷服。
方解
（一）六一散
滑石甘草
本方为伤暑之通用方，其份量滑石为甘草之六倍，故名六一散。药价廉，冷、热开水调服，合乎简、便、廉之原则。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能泻热，滑能通窍，淡能行水，故能通治上下表里之湿热，使肺气降而下通膀胱，祛暑止泻，除烦竭，利小便。甘草泻火和中，又以缓滑石之寒滑。刘完素谓 “能治上下表里诸病，盖取其能通除上下三焦湿热也，然惟体盛湿多之人宜服，以解暑利水，湿热从小便出。或无热之人，而多服此，则反耗其津液，而渴转盛矣，又当服生脉散。”加辰砂，名益元散，除清热利湿外，以清心镇心而安神。加薄荷名鸡苏散，兼清肺热以解表。加青黛名碧玉散，能兼清肝火。以上四方，都是夏季治疗暑病的常用有效方剂。
（二）白虎加人参汤
石膏知母甘草粳米党参
本方即自虎汤加人参，仲景用治中⒄摺Ｊ嗄芮迦够鹑龋Χ嘣诜危朔沃兄稹Ｖ缚嗳螅嘁孕盒幕鸲宸危笠宰趟炊蠓巍５巢紊虿蛊嗉床狗巍８什荨⒕椎骱椭泄娌雇辽稹９史挝钢钊鹊媒猓箍士人灾钪ぷ杂Ｏ冉嗳胨灏臼泻螅俳┘懊祝ú及┓湃胪澹资焯莱桑路
（三）地愉散（一名泼火散）
地榆黄连赤芍药青皮去白
本方用治中暑昏迷、咳嗽、气喘，甚至咳血、衄血。地榆味苦微寒，除血热，治吐衄，能止痛收汗。芍药味苦平，主邪气腹痛，除血痹。元、明医家，妄改其味为酸寒，认为系收敛之品。药之性能功用，可以强辨，气味不可讹传，试将芍药咀嚼，酸味何在？故曹颖甫谓 “近世庸工，误以芍药为酸寒。”因而没其苦泄之功。赤芍、白芍，仅花开赤白之差，《神农本草》未之分也。李时珍曰；“根之赤白，随花之色也。”黄连味苦寒，徐灵胎谓 “苦属火，性皆热者，常理也，黄连至苦而反至寒，则得火之味与水之性，故能除水火相乱之病。水火相乱者，湿热是也。凡药能去湿者必增热；能除热，必不能去湿，惟黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举而两得焉。”青皮辛苦而温，色青气烈，入肝胆气分，疏肝泻肺，除痰消痞，合之则清热凉血以保肺，清解深入血分之署邪，则咳嗽、吐血、衄血、昏迷诸证，皆可愈矣。
治验
（一）朱xx，男，50岁，农民。
患者于抢收稻谷后，即感头痛，口干舌燥，渴饮冷水。次日，又冒暑热，在酷烈之太阳下进城运肥料，日光晒其皮肤，暑邪从皮毛而入；热邪亦可从鼻窍入内。于是，暑热之邪传于里而成暑病。证见头疼身热，腹痛泄泻，小便短赤，烦渴思饮冷水，心慌呕吐，咳嗽无痰，连续咳嗽数声，能咳出少量黄痰，有时眩晕，口中乏津液。舌质红，苔黄燥而滑。脉细数。法当清暑利湿，兼以解表，使湿热从小便而出，鸡苏散治之。
滑石62克甘草12克薄荷6克
服药后，小便增多，暑热之邪从小便而解。微感头痛、眩晕、咳嗽，舌苔红润，邪热未尽，必须清其余热，则咳嗽随诸证自愈。嘱用鲜荷叶、车前草，共煎汤水，频频服之。
病者遵嘱用荷叶、车前草熬水，当作茶饮，二日告愈。
（二）谢xx，男，21岁，农民。
患者于暑热炎天，在田野耕作。回家后，即感觉头昏痛，发热、自汗，大渴饮冷，干咳无痰，唇焦，小便黄而短赤，大便秘结，口无津液。舌苔红绛，现裂纹。脉洪大而弦。此系暑热外伤。暑邪初袭肌表，随即入里，肺经受邪。法当养阴清热，疏泄肺气以利咳，白虎加人参汤加味治之。
泡参30克石膏24克知母12克甘草15克麦冬9克花粉9克粳米一勺
服药一剂，心烦口渴，咳嗽，皆有所减轻，能咳出黄痰，但肌肤仍热，续用上方去麦冬、花粉；加贝母，以化痰止咳。
泡参30克石膏18克知母9克甘草15克贝母9克梗米一勺
尽剂后，热退而咳止，乃告痊愈。人身立命仅此一点真火种子只可培不能伐也!回复引用泽缘发短消息加为好友UID2730帖子1339精华17积分823威望2点激情7842点鲜花4朵医术值0点阅读权限100在线时间461小时注册时间2006-10-29最后登录2009-9-8帖子1339积分823威望2点激情7842点鲜花4朵医术值0点在线时间461小时注册时间2006-10-29最后登录2009-9-88#发表于2006-12-2417 29|只看该作者第五节伤湿咳嗽

湿邪伤人，有上、下、内、外之分。上湿系天气、雨露等之湿，伤人多从上部入。下湿系地气、水土等之湿，伤人多自下部起。外湿多从皮毛而入。内湿多从饮食而来。亦有因大气湿度太高，及骤寒骤热，与其它种种原因而汗出不透，或以大汗沾衣，未及解换，亦常蕴于肌肤而成湿，积久则成水饮。曹颖甫谓 “湿不甚者为湿，湿甚者即为水。”“气与水相为变化，汗与湿相为虚实。”可见湿邪伤人，确属多种多样。而《内经》说 “湿淫所胜，咳唾则有血。”“秋伤于湿，冬生咳嗽。”可见湿邪亦常侵入肺部，引起咳嗽。至于时令，则因古今之异，地域之别，似不必过于拘泥。
伤湿咳嗽之证状，一般是痰多而吐涎沫，有时吐清痰，头晕重如裹蒙，身体痛重，胸隔痞满，口淡或腻，面黄不渴，小便不利，干呕、微肿，满口津液。舌质淡红，苔白腻。脉有浮有沉，大多弦细而兼濡滑。至其治疗原则，何廉臣曾本叶天士“湿在气分，宜辛淡开肺”之说，而加以发挥。其谓 “湿多者，治以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。湿邪弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之。辛如蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、翟梗，淡如薏苡、通草，茯苓、猪苓、泽泻之类；启上闸，开支河，导湿下行，以为出路。”诚足为治湿咳之借鉴。至于古人治湿之法，惟以利水为主，亦不可执一，必当因其证而药之，斯为得矣。如伤于表湿，大都面色微黄，头胀而痛，胸前作闷，发热无汗，身重而痛，口不渴，小便清长，咳嗽而吐涎痰，满口津液。舌苔白润。脉浮细而滑。治宜宣肺祛湿，用麻杏苡甘汤取微汗，即能湿去痛解，而咳嗽自愈。因湿邪粘腻，不似风寒，大汗反不能尽去，故取微汗以祛之。
伤于里湿而咳嗽者，证见肌肉隐黄，头眩，涎痰或泡沫痰特多，脘中不畅，有时呕吐清水，身体倦怠，小便不利，口中津液多，虽渴不欲饮水。舌苔白腻。脉沉细而滑。系因膀胱气机不利，湿邪反上干清道而咳，则须以渗利为主，表里上下分消其水，五苓散治之。如更发热、心烦，不得眠，则系浮热在表，水湿内蕴，上逆而咳，宜导水逐湿，清热益阴，上方加滑石、木通治之。
如伤于水湿，心下痞，气逆咳嗽而兼呕吐，头眩心悸，或微渴者，法当利湿降逆，止呕平咳，宜新订小半夏加茯苓汤治之。据个人经验，此方之疗效，在一般湿咳通用名方二陈汤（茯苓、半夏、陈皮、甘草）之上。
凡阳素虚而湿盛之人，乃至身重如山，筋脉疼痛，不能转侧，愈咳而痰涎愈多，如以治湿之常药施之，或以利小便为正法，其虚阳必随湿而俱去，故必须以附子为主药，助阳以祛湿。在表之湿，其有可汗者，用桂枝加附子汤以祛之外出。在里之湿，其有可下者，用大黄附子细辛汤以祛之下出，阳回湿去而咳自止。大凡人身水湿之气，只有三条出路，一从汗出，一从小便，一从呼吸。湿咳之治，虽应重在治理主司呼吸之肺，但仍应紧密配合汗液与小便之具体情况而参合施治，始为适当。又湿有兼热者，治宜苦辛寒。兼寒者，治宜苦辛温。兼风者，治宜苦辛散。而俱佐以淡渗，不可纯用甘酸腻浊之药，庶不致壅滞其湿而益增其咳，此皆为治湿咳，应当注意之要则。
关于伤湿兼证，如风兼湿，寒兼湿，湿兼热，其证治已于前三节论述，此处从略。
本病护理，首应预防，勿冒雨涉水，或穿汗衣湿鞋，以免湿从外感。平日少饮茶水，少啖生冷瓜果，以杜湿自内伤。碱性、油脂厚味食品，当知所忌。
方解
（一）麻杏苡甘汤
麻黄杏仁薏苡仁甘草
麻杏石甘汤为治寒包热

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