女科经纶第三章,胎前证(上)
2022/11/19 21:52:41 ('互联网')
女科经纶第三章,胎前证(上)信息来源 本站原创 更新时间 2006-5-100 10 34第三章,胎前证(上)
第一节,妊娠恶阻有绝之之法金匮要略曰 妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,於法六十日当有此证,设有医者治逆,却一月,加吐下者,则绝之。娄全善曰 恶阻者,谓呕吐、恶心、头眩、恶食、择食是也。绝之者,谓绝止医治,候其自安也。予尝治一二妊妇恶阻,病呕吐,愈治愈逆,因思仲景绝之之旨,遂停药片馀自安,真大哉圣人之言也。徐忠可曰 期有未满六十日,则胎未成,又加吐利,因医误治,则脾胃实有受伤处,但当断绝病根为主,不得泥安胎之说,而狐疑致误也,故曰绝之。
第二节,妊娠恶阻属经血闭塞脏气不宣巢元方曰 妊娠恶阻者,心中愦闷,头眩,四肢懈惰,恶闻食气,欲啖咸酸果实,多睡少起,世言恶食,又云恶阻是也,三四月以上,不自胜举。此由妇人本元虚羸,血气不足,肾气又弱,兼当风饮冷,心下有痰水挟之。娠後经血闭塞,水渍於脏,脏气不宣,故心烦闷,气逆呕吐;血脉不通,经络痞涩,则四肢沉重;挟风则头目眩。又不知居之所在,脉理和平,即是有胎也。
第三节,妊娠恶阻属五味不化中气壅实圣济总录曰 妇人所食味,化为血气,下为月水。凡妊娠之初,月水乍,一月为媒,二月为胚,三月为胎,成则男女上食於母,口如鸟,在媒胚之时,血气未用,五味不化,中气壅实,所以脾胃不思味,闻见於物,即恶心有阻也。
第四节,妊娠恶阻属气血积聚内郁攻胃朱丹溪曰 凡孕二三月间,呕逆不食,或心烦闷。此乃气血积聚,以养胎元,精血内郁,秽腐之气上攻於胃,是以呕逆不能纳食;血既养胎,心夫所荣,是以心虚烦闷。法当调血散郁,用叁、术、甘草补中气,橘红、紫苏、木香、生姜散郁气,茯苓、麦冬、黄芩、竹茹清热解烦,名叁橘饮。
第五节,妊妒恶阻属胃气虚弱中停痰陈良甫曰 妊娠恶阻病,产宝谓之子病,巢氏病源谓之恶阻。由胃气怯弱,中停痰,脉息和顺,但肢体沉重,头眩择食,惟嗜酸咸,甚者寒热呕吐,胸膈烦闷,半夏茯苓丸主之。
第六节,妊妒恶阻属痰饮血壅停滞肝经戴复庵曰 恶阻者,妇人有孕,恶心阻其饮食是也。胎前恶阻,见食呕吐,喜酸物,多卧少起,俗名病儿。盖其人宿有痰饮,血壅遏而不行,故饮随气上,停滞肝经,肝之味酸,则必喜啖酸物,金克木,以辛胜之,小半夏茯苓汤、或二陈汤。
第七节,妊娠呕吐属於寒全匮要略曰 妊娠吐呕不止,乾姜人叁半夏丸主之。徐忠可曰 诸呕吐酸,皆属於火,此言胃气不清,暂作呕吐也。若妊娠呕吐不止,则因寒而吐,上出为呕,不止则虚矣,故以半夏治呕,乾姜治寒,人叁补虚,而以生姜糊半夏,以下其所逆之气。
第八节,妊娠呕吐恶阻勿作寒治大全曰 妇人经侯不调,或不行,身无病似病,脉滑大,而六脉俱匀,是孕妇脉也。精神如故,恶闻食气,或但嗜一物,或大吐,或时吐清水,此名恶阻,勿作寒病治之。宜服人叁、白术、甘草、香附、乌药、丁香、生姜、橘红,保生汤。(慎斋按〔妊娠呕吐,金匮主於寒;大全论勿作寒治是矣,其用药则多辛热,何也?
第九节,妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上罗太无曰 有孕妇三月,呕吐痰并饮食,每寅卯时阼,作时觉少腹有气上冲,然後膈满而吐,此脉挟冲脉之火冲上也。用沉香磨水化抱龙丸,一服膈宽,气不上吐止。
第十节,妊娠呕吐属怒气伤肝朱丹溪曰 有娠二月,呕吐
眩晕,脉之,左弦而弱,此恶阻。因怒气所激,肝气伤,又挟胎气上逆,叁术补之,大非所宜,以茯苓半夏汤下抑青丸。
第十一节,妊娠呕吐恶阻属少阳之火上冲胃囗赵养葵曰 恶阻多在三个月之时,相火化胎之後,壮火食气,上冲胃口,食人即呕吐。少阴肾水既养胎,少阳之火益炽,须用清肝滋肾汤。即六味饮加柴胡、白芍。先用逍遥散止呕,再用调经滋肾汤加杜、续。呕甚者,加川连、吴茱妙。
第十二节,胎前恶阻呕吐用半夏论陈良甫曰 千金方有半夏茯苓汤、茯苓丸,专治恶阻。此二方此来少有服者,以半夏能动胎,胎初结,虑其辛燥易散故也,须姜汁炒以制毒。凡恶阻非半夏不能上,是有故无殒也。娄全善曰 大全方谓半夏动胎不用,今观仲景用人叁半夏乾姜丸,罗谦甫用半夏茯苓汤,朱丹溪用二陈加减,并治胎前恶阻痰逆呕吐,心烦,头眩、恶食、俱效,独不知此乎。予治恶阻,用之未尝动胎,正经云 有故无殒是也。薛立斋曰 半夏乃健睥气化痰滞主药,脾胃虚弱呕吐,或痰涎壅滞,饮食少,胎不安,必用半夏茯苓汤,倍加白术,安胎健脾,予尝用验也。
第十三节,恶咀呕吐用药大法薛立斋曰 妊娠若饮食不甘。或欲呕吐,用六君子加紫苏、枳壳。若恶阻呕吐,头眩体倦,用叁橘饮;末应,用六君子汤。若恶阻呕吐不食,亦用叁橘散。或饮食停滞,腹胀呕吐。此是脾胃虚弱,不能消化,用六君子汤,不瞧,用平胃散加叁苓。(慎斋按〔已上一十三条,序胎前有恶阻呕吐之证也。凡妇人妊孕,其始证先见於恶阻,而恶阻自金匮有绝之法而下,病机盖非一端,巢元力以下,主於气凝血聚 陈良甫以下,主於停痰积饮;若仲景金匮以寒治,太无养葵作火论,於恶阻病机,可谓详悉。但胎前无寒,产後无热,此常法也。故恶阻呕吐,大抵寒者少,热者多,总属血壅胎元,脏气不能宣通,停痰积饮,郁热壅滞,变而为火,有热无寒,致生诸证。故丹溪立斋论治,每以枳壳、紫苏、苏梗、木香、砂仁,为降气顺气之法,所谓胎前须顺气者此也。
第十四节,妊娠子烦属君相二火陈良甫曰 妊娠烦闷者,以四月受少阴君火以养精,六月受少阳相火以养气,若母心惊胆虚,多有是证。李太素曰 烦者,心中烦乱不安也。由受胎後,血热干心,心气不清,故人郁闷撩乱不宁。因妊娠而烦,故曰子烦,非子在腹中烦也。古云 「四月受少阴君火以养精,六月受少阳相火以养气,故烦。」夫烦多属火,今胎受君相之火,岂有母烦之理,况母既以二火养胎,则火泻矣,又何烦之有。若曰母虚而烦,则当每月皆然,何独於四月六月,而虚且烦,亦不拘於四月六月也,似说不通。
第十五节,妊娠子烦属於热齐仲甫曰 妊娠烦闷有四证,有心中烦,胸中烦,有子烦,诸属於热。若脏虚而热气乘心,令人烦者,名虚烦。若积痰饮,呕吐痰沫者,名胸中烦。或血积停饮,寒热相搏,致胎气不安,谓子烦,用犀角散、竹沥汤之类。
第十六节,妊娠子烦属心肺虚热痰积於胸单养贤曰 是心肺虚热,或痰积於胸。若三月而烦者,但热而已。若痰饮而烦者,吐涎恶食,烦躁不安也。大凡妊娠既停痰积饮,又寒热相搏,气郁不舒,或烦躁,或呕吐涎沫,剧则胎动不安,均为子烦也。
第十七节,妊娠子烦属胎元壅郁热气上冲朱丹溪曰 子烦由胎元壅郁,热气上冲,以致烦闷。法当清热梳郁以安胎,犀角散主之。
第十八节,妊娠子烦分证用药之法薛立斋曰 前证若因内热,用竹叶汤。气滞,用紫苏饮。痰滞,用二陈加条芩、枳壳。气郁,用分气饮加川芎。脾胃虚弱,用六君子加紫苏、山栀。
第十九节,妊娠烦躁属热乘心脾津液枯燥陈良甫曰 妊娠烦躁口乾者,足太阴脾经,其气通於口,手少阴心经,其气通於舌,若肚腑气虚,荣卫不和,致阴阳隔绝,热乘心脾,津液枯燥,故心烦口燥;与子烦大同小具,宜知母丸。
第二十节,妊娠烦躁囗乾用药之法薛立斋曰 前证若胃经火,用竹叶石膏汤。若胃经虚热,用人叁黄散。若胃经气虚,用补中汤。若肺经虚热,用紫苏饮。若肝经火动,用加味逍遥散。若脾气郁结,用加味归脾汤。若肾经火动,用加味地黄丸。
第二十一节,妊娠暴渴为血凝病大全曰 有孕妇暴渴,惟饮五味汁,名医耿隅诊其脉曰,此血欲凝非疾也,已而果孕。然古方有血欲凝而渴饮五味之证,不可不知。(慎斋按〔已上九条,序胎前有子烦、烦躁、囗乾、血渴之证也。姬娠烦躁,本属肺肾二经有火。仲景云 「火人於肺则烦,人於肾则躁。」胎系於肾,肾水养其胎元,则元气弱,不足以滋肾中之火,火上烁肺,肺受火刑,变为烦躁,此金亏水涸之候,法当滋其化源,清金保肺,壮水滋肾为主。良甫以君相二火论子烦,产宝以停痰积饮论子烦,未悉病机之要。若丹溪以子烦为气血壅聚胎元,热气上冲为病,亦是大概言之耳。
第二十二节,妊娠子悬属胎热上冲陈良甫曰 妊娠至四五月来,君相二火养胎,平素有热,故胎热气逆,上凑心胸,胀满痞闷,名曰子悬。法当补气血瓴?A用严氏紫苏饮,加山栀、条芩之类。紫苏、陈皮和气,大腹敛气宽中,芎、归、叁、芍养血补气,甘草缓急。加生姜、葱白,名产宝方。
第二十三节,妊娠子悬属浊气举胎上凑何忪庵曰 本事方云 「紫苏饮治妊娠胎气不和,怀胎近上,胀满疼痛,名子悬。」子悬者,浊气举胎上凑也,胎热气逆,心胃胀满,此证挟气者居多。?{,非紫苏、腹皮、川芎、陈皮无以疏气,非归、芍无以养血,气血既利,而胎自降。然邪之所凑,其人必虚,故以人叁、甘草补之。
第二十四节,妊娠子悬属寒冷与气相争陈良甫曰 妊娠心腹胀满者,由腹内素有寒气,致令停饮与气相争,故令心腹胀满也。
第二十五节,妊娠子悬属命门火衰腹寒就暖赵养葵曰 有胎从心腹凑上者,名曰子悬。此命门火衰,胎在腹中寒冷,不得已,上就心火之温暖,须理中汤,不应,八味丸作汤。(慎斋按〔已上四条,序胎前心腹胀满,有子悬之证也。胎气上逼心胸,正以气血壅郁胎元,郁久则热,故良甫主於胎热气逆,松庵主於浊气举胎,是以火热立论为当。若大全以寒气冷饮,养葵以命门火论子悬证,必以人之壮弱,脉之迟数为凭。如禀厚质壮,脉来洪数,而心腹胀满者,此子悬之属火热为病也。如脾胃素虚,脉来迟细,而心腹胀满者,此子悬之属虚寒为患也,则百不一失矣。(慎斋按〔命门为男子藏精,女子系胞之所,胎孕受於命门,命门之火,即是元气,养胎故有日长之势,譬如果实,生於春而结於夏,夏月热盛,则果实渐长,至秋冬肃杀,则果实实陨而落。胎在母腹,若命门火衰,势必堕殒,岂有上就心火,而为子悬之证。至云「不得已」三字,尤属可嗤。若必以桂附八味丸治子悬,夫桂附为堕胎药,恐火未必益,而胎反可虞,明者辨之。
第二十六节,妊娠子满属胎中水血相撙陈良甫曰 凡妊娠无使气极,若心静气和,则胎气安稳。若
中风寒邪气,及有触犯,则随邪生病。如妊娠经血壅闭养胎,忽然虚肿,是胎中挟水,水血相搏,脾胃恶湿,主身之肌肉,湿渍气弱,则肌肉虚,水气流溢,故令身肿满。然其由,或因泄泻下痢,脏府虚滑,耗损脾胃;或因寒热
疟疾,烦渴引饮太过,湿渍脾胃;皆使头面手足浮肿。然水渍於胞,儿末成形,则胎多损坏。
第二十七节,妊嫉子满属脾虚停水齐仲甫曰 妊娠以经血痒胎,或挟水气,水血相搏,以致体肿,皆由脾胃虚,而脏腑之间宿有停水所挟,谓之子满。若水停不去,浸渍其胎,则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者,胎未坏也。
第二十八节,妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭圣济总录曰 脾候肌肉,土气和则能制水,水自传化,无有停积。若妊嫉牌胃气虚,经血壅闭,则水饮不化,湿气淫溢,外攻形体,内注胞胎。怀妊之始,肿满必伤胎气。如临月而脚微肿,利其小便,病自愈。
第二十九节,妊娠子满章牌虚有湿清浊不分何松庵曰 妊娠三月後,肿满如水气者,俗呼为琉璃胎是也。古方一主於湿,大率脾虚者多,脾虚不运,则清浊不分,须以补脾兼分利。若夜肿日消,是血虚,宜健脾兼养血主之。
第三十节,妊娠胎水属胞中蓄水陈良甫曰 妇人胎孕至五六个月,腹大异常,胸腹胀满,手足面目浮肿,气逆不安,此由胞中蓄水,名曰胎水。不早治,生子手足软短,有疾,或胎死腹中。用千金鲤鱼汤治其水。
第三十一节,妊娠胎水属气壅成湿陈良甫曰 胎气壅塞成湿,致身体胁腹浮肿,喘急气促,小便涩。法当瓴?A行水湿,泽泻散主之。济阴纲目曰 子满在五六月以後,比子气与子肿不同;盖胎大则腹满,满则气浮,遍身肿,邪无所挟,但一泻气利水则愈。
第三十二节,妊娠有水气金匮要略曰 妊娠有水气身重,小便不利,酒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。徐忠可曰 有水气者,虽末大肿胀,经脉中之水道已不利。卫气挟水,不能条畅,则周身之气为水滞,故身重。水已通调雨顺行,逆则小便不利矣。恶寒者,卫气不行也。头眩者,内有水气,厥阳之火逆阴气而上蒸,则所见皆眩矣。
第三十三节,妊娠浮肿胀满分证用药之法薛立斋曰 前证若胸满腹胀,小便不通,遍身浮肿,千金鲤鱼汤。脾胃虚弱,佐以四君子。若面目虚浮,肢体如水气,全生白术散;未应,六君子汤。若脾虚湿热,下部作肿,补中汤加茯苓。若饮食失节,呕吐泄泻,六君子汤。若腿足发肿,喘闷不宁,或指缝出水,天仙藤散。若脾肺气滞,加味归脾汤,佐加味逍遥散。(慎斋按〔已上八条,序胎前肿胀有子满之证也。子满有水血相搏,有停水受湿,有经血壅闭,有清浊不分,总因脾土虚,不能制水所致。故立斋治怯,不外健脾渗湿,顺气安胎为主。若济阴云 「但一泻气利水则愈。」此谬论也,必兼立实用药,乃为求本之要。至良甫以下三条,虽有胎水之名,其实与子满异名同证也。
第三十四节,妊娠脚肿名子气属冲任有血风产孕集曰 妊娠自三月成胎後,两足自脚面渐肿,行步艰难,以至喘闷,饮食不美,似水气状,脚指间有黄水出者,谓之子气,直至分娩方消。此由妇人素有风气,或冲任经有血风,末可妄投汤药,亦虑将产之除,有不测之忧,故不可不治於末产之前也。
第三十五节,妊娠何肿属风寒湿冷陈无择曰 凡妇人宿有风寒湿冷,妊娠多脚肿,俗呼为皱脚。
第三十六节,妊娠脚肿属脾衰血化成水陈良甫曰 妊娠两脚浮肿,名曰脆脚。因脾衰不能制水,血化成水所致,全生白术故主之。
第三十七节,妊娠胫肿属中气壅郁朱丹溪曰 妊娠两足胫肿至膝,甚则足指间出水。此由中气聚姜,胎元壅郁,不得升发。法当疏郁漪,天仙藤散主之。
第三十八节,妊娠脚肿属脾经养胎病何松庵曰 孕妇六七月间,两足浮肿,足太阴脾经养胎也,脾主四肢,此时胎已坠下,故肿见於两足,分娩後即愈。
第三十九节,妊娠脚肿不可作水治伤真气齐仲甫曰 妊娠脚肿,非水气比,至八九月,胫及腿俱肿,不可以水病治之,反伤真气。有此者必易产,因胞脏中水血俱多,不致燥胎故也。若初妊即肿者,是水气过多,儿未成体,则胎必怀。
第四十节,妊娠脚肿主男胎之验名医录曰 宋少主与徐文伯微行,学法,文伯见一妊妇足肿,不能行,少主脉之曰 「此女形也。」文伯诊之曰 「此男胎也,在左则胎黑色。」少主怒,欲破之,文伯恻然曰 「臣请针之。」胎遂堕,男形而色黑,此妊娠足肿之说。济阴纲目曰 子肿与子气相类,然子气在下体,子肿在头面。若子满,大都在五六月已後,比子气与子肿不同,盖胎大则腹满,满则气遍身浮肿也。已上九条,序胎前有子气脚肿之证也。妊娠有遍身胸腹头面四肢浮肿者,曰子满。有止两足胫肿,渐至腿膝者,曰子气。子气,即子肿也。要皆本於脾虚,中气不运,以致水湿热之气浸渍肌肉,流溢四肢,此大全以下三论为见本之治,若产乳三因,是兼外邪论矣。
第四十一节,妊娠
腹痛属子脏寒金匮要略曰 妇人怀妊六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,
腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。徐忠可曰 六七月胃肺养胎,而气为寒所滞,故胎愈胀。寒在内,腹痛恶寒有属表者,此连腹痛,则知寒伤内矣。少腹如扇,阵阵作冷,若或扇之,此状恶寒之异也,且独在少腹,因子脏受寒不能合,故少腹独甚。开者,不也。子脏,即子宫。附子能入肾,温下焦,故宜附子汤温其经。
第四十二节,妊振心腹痛属宿冷风寒大全曰 妊娠心腹痛,或宿有冷疼,或新触风寒,皆因实虚而致发动也。邪正相击,而并於气,随气上下,上冲於心则心痛,下攻於腹则腹痛;妊娠痛,邪正二气,交攻於内。若不差,痛冲胞胎,必致动胎,甚则伤堕。
第四十三节,妊娠心腹痛属痰饮与实气相搏陈良甫曰 妊娠心腹疼痛,多是风寒湿冷痰饮,与脏气相击,故令腹痛,攻不已,则致胎动。
第四十四节,妊娠胸腹剌痛属忿怒忧思大全曰 妊娠四五月後,每常胸腹间气刺满痛,或肠鸣,以致呕逆减食,此由忿怒忧思过度,饮食失节所致。蔡元度宠人有子,夫人怒欲逐之,送成此病,医官王师复处以木香散,莪术、木香、丁香、甘草,盐汤下,三服而愈。方约之曰 此方所言,妇人念怒忧思过度,以致胸腹间气刺满痛,此言良是。盖妇人上有舅姑丈夫,事触物忤,不能自决,忧思念怒,沉郁於中。故丹溪云 「气郁便是火,火载胎上,荣卫不通,则胸腹间胀满痛作矣。」(慎斋按〔已上四条。序胎前腹痛,有风寒、客邪、痰饮、七情,为有馀之病也。
第四十五节,妊娠腹痛属胞阻金匮要略曰 假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。徐忠可曰 胞阻者,阻其欲行之血,而气不相顺也。四物汤养阴补血。血妄行,必挟风而为痰浊,胶以骡皮为主,能去风;以济水煎成,能澄浊。艾性温而善行,能导血归经。甘草和之,使四物不偏於阴,此三味之力也。
第四十六节,妊娠腹痛属脾胃气虚薛立斋曰 胎或作胀,或腹作痛,此是脾胃气虚,不能承载。用安胎饮加升麻、白术;不应,用补中汤。
第四十七节,妊娠腹痛属血虚金匮要略曰 妇人怀胎腹中?h,当归芍药散主之。又妇人腹中痛,小建中汤主之。
第四十八节,妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地刘宗厚曰 洁古地黄当归汤,治妇人有孕胎痛。胎痛,丹溪以血虚治之,故四物去川芎,倍加熟地,此心法也。薛立斋曰 妊娠腹中不时作痛,或小腹重坠,名胎痛。用当归地黄汤,即内补丸;不应,加叁、术、陈皮。或因脾气虚,四君加归、地。(慎斋按〔已上四条,序胎前腹痛,有气阻、气虚、血虚,为不足病也。胎有脾胃气虚而腹痛者,用补气调气之法。有阴亏血虚而腹痛者,用补血温经之法。与前条风寒。痰饮之证回别,临证审之。
第四十九节,妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法薛立斋曰 顿仆胎动,腹痛下血,用胶艾汤,未应,用八珍汤加胶艾。若顿仆胎伤,下血腹痛,用佛手散;未应,八珍汤下知母丸。
第五十节,胎动不安腹痛辨男女生死之法王叔和曰 妇人有胎腹痛,其人不安,若胎病不动,欲知生死,令人摸之,如覆杯者男,如肘颈叁差起者女也。冷者为死,温者为生。(慎斋按〔已上二条,序胎前腹痛,有顿仆伤胎而胎动不安,致有腹痛之证。此非不内外因,一辨用药治法,一辨生死之法也。
第五十一节,妊娠心痛属风邪痰饮大全曰 妊娠心痛,乃风邪痰饮交结,伤心支络,乍安乍作。若伤子脏,则胎动而血下。(慎斋按〔已上一条,序胎前有心痛之证也。心痛不止,风邪痰饮,为外感有馀病。妊娠心气虚而血少,亦足致此,大全论不过举其一端耳。
第五十二节,妊娠腰痛属风冷乘虚大全曰 肾主腰足,因劳伤损动其经,虚则风冷乘之,腰痛不止,多动胎气。妇人肾以系胞,妊娠腰痛,甚则胎堕,故妊娠腰痛,最为紧要。若闪挫气不行腰痛者,通气散。肾虚者,青娥不老丸。总以固胎为主。
第五十三节,妊娠腰痛属血热血滞汪石山曰 有妇人怀娠八月,尝病腰痛,不能转侧,大便燥结,医用人叁等补剂,痛益加;用硝黄通利之药,燥结虽行,而痛如故。诊之脉稍洪近,曰 「此血热血滞也,宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。」五贴痛减,燥结润。复加发热面赤,时恶寒,前力去乳、没,加柴、芩,二帖寒热除。而腰痛复作,此血已利矣,前力加人叁,之安。
第五十四节,妊娠腰痛有劳力房事之分何松庵曰 腰者肾之腑,足少阴之所留注,妊娠腰痛,多属劳力。盖胞系於肾,劳力任重,致伤胞系,则腰必痛,甚则胞系欲脱,多至小产,宜安胎为主,胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛,必房事不节,致伤胞系也。若缓,遇天阴,或久坐而痛者,湿热也。腰重如带物而冷者,寒湿也。脉大而痛不已者,肾虚也。脉涩而日轻夜重者,气血凝滞也。脉浮者,为风邪所乘。脉实者,闪挫也。若临月腰痛,胞欲脱肾,将产之候也。
第五十五节,妊娠腰痛分证用药之法薛立斋曰 前证若外邪所伤,用独活寄生汤。劳伤血气,八珍汤加杜仲、砂仁、胶艾。脾肾不足,前药内加白术、骨脂。气血郁滞,紫苏饮加枳、桔。肝火动,小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。肝脾郁结,归脾汤加柴胡、枳壳。(慎斋按〔已上四条,序胎前有腰痛之证也。妊娠腰痛,有外感、有内伤,大全主於风冷,石山主於血滞,此客邪有馀病也,正宗以劳力房事论妊娠腰痛,则又悉病机之要矣。
第五十六节,妊娠小腹痛属风寒相搏大全曰 妊娠小腹痛,由胞络虚,风寒相搏,痛甚,亦令胎动。(慎斋按〔已上一条,序胎前有小腹痛之证也。小腹为足厥阴肝经部分,是经或阴血不足,或郁怒气滞,皆足致小腹痛之证。况胎系於肾,肾肝同病,大全论风寒相搏,止就外邪一端言之耳。
第五十七节,妊娠经来为激经属阳微不足王叔和曰 妇人经月下,但为微少,师脉之,反言有躯,其後审然,其脉何类,何以别之?师曰 「寸囗脉阴阳俱平,荣卫调和,按之则滑,浮之则轻,阳明少阴,各如经法,身反酒淅,不欲食饮,
头痛心乱,呕哕欲吐,呼则微数,吸则不惊,阳多气溢,阴滑气盛,滑则多实,六经养成,所以月见,阴见阳精,汁凝胞散,散者损堕,设复阳盛,双妊二胎,今阳不足,故令激经也。」
第五十八节,妊娠经来属血盛有馀娄全善曰 妊娠经来不多,饮食精神如故,六脉和缓,滑大无病者,血盛有馀也,儿大能饮,自不来矣。(慎斋按〔已上二条,序胎前经来,有有馀不足之分也。胎前下血,则名漏胎,妊娠经来,则名激经。漏胎则无时而下,激经则有时而至。叔和主於阳微不足,全善主於血盛有馀,当以人禀之强弱叁之。
第五十九节,妊娠胎漏下血为症病金匮要略曰 妇人宿有症病,经断末及三月,漏下不止,胎动在脐上若,为痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎动下血者,後断三月也,所以血不止者,其症不去故也,当下其症,桂枝茯苓丸主之。徐忠可曰 妇人行经时,遇冷则血留而为症,症者有形可徵,然症病女人有,或不在子宫,则行经受胎,经断即是孕矣。未及三月,将三月也,既孕而见血,谓之漏下,未及三月,漏下不止,则养胎之血伤,故胎动假使胎在脐下,则直欲落矣,今在脐上,是每月凑集之新血,凶症气相妨而为漏下,实非胎病,故日症痼害。痼者,宿疾也。害者,累之也。至六月胎动,此宜动之时,但较前三月,经水利时,胎动下血,则已断血,三月不行,复血不止,是前之漏下,新血去,而症反坚牢不去,故须下之为安。药用桂枝茯苓汤者,桂、芍一阴一阳;茯苓、丹皮,一气一血,调其寒温,扶其正气。桃仁破恶血,消症瘕,不嫌伤胎者,有病病当之也。且症之初,必因於寒,桂能化气,消其本寒。症之成,必挟湿热为窠囊,茯苓清湿气,丹皮清血热,芍药敛肝血而扶脾,便能统血,养正即所以去邪也。
第六十节,妊娠胎漏下血属荣经有风产孕集曰 有妊妇月信不绝,而胎不损,问产科熊宗古?答曰 「妇人血盛气衰,其人必肥,既娠後,月信常来,而胎不动,若使以漏胎治之,则胎必堕,若不作漏胎治,其胎未必堕。」今推宗古之言,诚有旨也。巢氏云 「妇人经闭不利,别无所苦,是谓有子。」以经血畜之养胎,壅为乳汁也,有子後,畜以养胎矣,岂可复散动耶。所以然者,有妊而月信每至,亦未必因血盛也;妇人荣经有风,则经血喜动,以风胜故也,荣经既为风所胜,则所下者,非养胎之血,若作漏胎治,必服保养补胎药,胎本不损,强以药滋之,是实也,其胎终堕宜矣。若医者知荣经有风之理,专以一药治风,经信可止,或不服药,胎亦无恙。然亦有胎本不固,因房室不节,先漏而後堕者,须作漏胎治,又不可不审也。(慎斋按〔肝经有风,致血得风而流散不归经,以一味防风丸。若肝经有热,致血妄行,条芩炒焦为末,酒下。
第六十一节,妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食产宝百间曰 妊娠成形,胎息末实,或因房室惊触,劳力过度,伤动胞胎,或因食毒物,致令子宫虚滑,经血淋沥。若不急治,败血凑心,子母难保。
第六十二节,妊娠胎漏下血属冲任气虚陈良甫曰 妊娠漏胎,谓妊娠数月,而经水时下也。此由冲任脉虚,不能约制手太阳少阴之经血故也。冲任之脉,为经络之海,起於胞内,手太阳小阳脉,手少阴心脉,二经相为表,上为乳汁,下为月水。有娠之人,经水所以斯者,壅之养胎也,冲任气虚,则胞内泄,不能制其经血,故月水时下,名胞漏,血尽则毙。又有因劳役喜怒,哀乐不节,饮食生冷,触冒风寒,遂致胎动。若母有宿疾,子脏为风冷所乘,气血失度,使胎不安,故令下血也。
第六十三节,妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄朱丹溪曰 胎漏多因於血热,然有气虚血少者,故良方论有下血服凉血药,而下血益甚,食少体倦,此脾气虚而不能摄血也。
第六十四节,妊娠胎漏黄水属肝脾病大全曰 妊娠忽然下黄汁如胶,或如豆汁,胎动腹痛。薛立斋曰 前证肝脾湿热,用升阳除湿汤。若肝脾风热,加味逍遥散。肝脾郁怒,加味归脾汤。脾胃气虚,钱氏白术散。若脾气下陷,补中汤。肝经风热,防风黄芩丸。风入肠胃,用胃风汤。
第六十五节,妊娠胎漏下血分证用药之法薛立斋曰 妊娠下血不止,名胎漏。血虚,用二黄散。血去多,用八珍汤;未应,用补中汤。若因事而动,下血,用枳壳汤加生熟地;未应,或作痛,更加当归。血不止,八珍汤加胶艾。若因怒气,用小柴胡汤。若因风热,一味防风丸。若因血热,一味子芩丸。若脾气虚弱,六君子汤。中气下陷,补中汤。若气血盛而下血者,乃儿饮少也,不必服药。千金方治妊娠下血不止,名曰漏胎,血尽子死,方用生地八两,清酒捣汁服之,无时,能多服佳。(慎斋按〔已上七条,序胎前有胎漏下血之证也。妊娠胎漏,金匮主於症病痼害,巢氏主於荣经有风,是属有馀客邪为病也。若产宝以下,大全。丹溪主於气虚血虚,是属内伤不足为病也。观立斋用药一条,已分有馀不足证治矣。
第六十六节,妊娠尿血属热渗入脬大全曰 娠妇劳伤经络,有热在内,热乘於血,血得热则流溢渗入於脬,故令尿血。
第六十七节,胎漏下血与妊娠尿血不同之辨李氏曰 胎漏自入门下血,尿血自尿门下血。妊娠尿血,属胞热者多,四物加山栀、发灰。又方,阿胶、熟地。(慎斋按〔已上二条,序胎前尿血之证也。尿血易混於胎漏,得李氏一辨,已见分晰。但胎漏有无时频出;尿血是热入膀胱,本心经有火,移小肠,渗入膀胱,溺时则下,不溺则不下,即是小便溺血,但属妊娠为异耳。
第六十八节,妊娠小便淋属肾虚膀胱热产宝百问曰 肾者作强之官,技巧出焉,与膀胱为表,男子藏精,女子系胞。妊娠小便淋者,肾虚而膀胱有热也。肾虚不能制水,则小便数;客热膀胱,则水道涩而数,淋漓不宣;名曰子淋,地肤子汤主之。
第六十九节,妊娠小便涩宜养血导郁陈良甫曰 孕妇小便涩少,由气血聚养胎元,不及敷荣渗道,遂使膀胱郁热。法当养血以荣渗道,利小便以导郁热。用郁芍调血,人叁补气,麦冬清肺,以滋肾水之源。滑石、通草利小便以清郁郁,名安荣散。方内有滑石,乃重剂,恐致堕胎,若临月极妙;如在七八月前,宜去此味,加石斛、山栀,尤稳。
第七十节,妊娠子淋须分二证万密斋曰 子淋之病,须分二证,一则妊母自病,一则子为母病。然妊母自病,又分二证;或服食辛热,因生内热者;或自汗自利,津液燥者。其子为母病,亦分二证,或胎气热壅者,或胎形迫塞者。证既不同,治亦有别,大抵热则清之,燥则润之,壅则通之,塞则行之,此治之之法也。
第七十一节,妊娠淋涩分经用药之法薛立斋曰 妊娠小便涩少淋沥,用安荣散。若肝经湿热,用龙胆泻肝汤。若肝经虚热,用加味逍遥散。若服燥剂而小便频数或不利,用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎归、甘草。若频数而色黄,用四物加知柏、五味、麦冬、元叁。若肺气虚而短少,用补中汤加山药,麦冬。若热结膀胱而不利,用五淋散。若脾肺燥不能生化,宜黄芩清肺饮。若膀胱阴虚,阳无所生,用滋肾丸。若膀胱阳虚,阴无所化,用肾气丸。(慎斋按〔已上四条,序胎前有小便淋涩之证也。淋有五,丹溪一主於热,若妊娠
淋病,产宝良方以虚热郁热属之膀胱,立斋则又推原肝经有湿热虚热之别。正以膀胱为藏溺之器,而出溺之窍,则为足厥阴之部分,故欲清膀胱之热者,必兼?惜妙]。
第七十二节,经论转胞之证甲乙经曰 胞转不得溺,少腹满,关元主之。又曰 小便难,水胀,溺出少,胞转,曲骨主之。
第七十三节,转胞病为胞系了戾宜利小便金匮要略曰 妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰 此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病。但利小便则愈,宜肾气丸主之。
第七十四节,转胞病属饱食用力因合阴阳所致圣济总录曰 胞受水液,气不转行,则小肠满胀,或饱食用力,或因合阴阳,令胞屈辟,小便不下,遂至转胞。其候水道不迫,小腹急痛,烦闷汗出,气逆奔迫,甚至於死,名曰转胞,宜速治之。
第七十五节,转胞病属忍尿疾走饱食人房所致阳仁斋曰 有胞系转戾不通,不可不辨,胞转证候,脐下急痛,小便不通。凡强忍小便,或尿急疾走,或饱食忍尿,或忍尿人房,使水气上逆,气逼於胞,故屈戾而不得舒张也,胞落即殂。
第七十六节,转胞病属强忍房事所致当治气王海藏曰 转胞小便,非小肠膀胱厥阴受病,盖因强忍房事,或过忍小便,以致此疾。非利药所能利,法当治其气则愈,以沉香木香汤主之。
第七十七节,转胞病属饱食气伤胎系朱丹溪曰 有妇妊孕九月,转胞小便不出,下急,脚肿,不堪活,诊脉右涩左稍和。此饱食气伤,胎系弱,不能自举而下坠,压着膀胱,偏在一边,气急为其所闭,故水窍不能出,转胞之病,大率如此。方用叁术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜补血养气,气血既旺,胎系自举,则不下坠,方有安之理。顿饮之,探喉令吐药。如是四服,小便通,下皆黑水。再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱二十剂,以防产而安。
第七十八节,转胎有四证所致宜举其胎朱丹溪曰 转胞病,胎妇禀受弱者,忧闷多者,性急躁者,食厚味者,大率有之,古方皆用滑利?纂A鲜有效。因思胞为胎所压,展在一边,胞系了戾不通耳,胎若举起,悬在中央,胞系得?A水道自行,然胎之坠下。必有其由也。
第七十九节,转胞病脬为热所迫徐春甫曰 转胞病由脬为热所迫,或忍小便,俱令水气迫於脬,屈辟不得充畅,外水应入不得入,内溲应出不得出,内外壅滞,胀满不通,故为转脬。其状小腹急痛,不得小便,甚者致死。
第八十节,转胞病属血少气多有饮朱丹溪曰 有妊妇患此,脉之,两手似涩,重取则弦,此得之忧患。涩为血少气多,弦为有饮。血少则胞弱而不能自举;气多有饮则中焦不清而隘胞,胞知所避而就下,故坠。以四物加叁术、半夏、陈皮、生姜、空心饮之,随以指探吐药汁,少顷,又与,如是八帖而安此法果为的确否,恐偶中耳,後有数人历效,未知果何如也。
第八十一节,转胞病属血气虚弱不能上载其胎朱丹溪曰 有妊娠七八月,小便不通,百医不能利,转急胀,诊之脉细弱,此血气虚弱,不能上载其胎,故胎重坠下,压住膀胱下口,因此溺不得出。若服补药升扶胎起,则自下,因药力末至,愈加急满,送令老妇用香油涂手,自产户托起其胎,溺出如注,胀急顿解,以大剂叁服之,三日後,胎渐起,小便如故。
第八十二节,转胞病属中气虚怯宜用升举赵养葵曰 有妊妇转胞不得小便,由中气虚怯,不能举胎,胎压其胞,胞系了戾,小便不通。以补气加升举之药、令下窍通,补中汤加减是也。
第八十三节,转胞与子淋有痛两证不同证治要诀曰 转胞之说,诸论有之,以胎渐长,且近下,逼迫於胞,胞为所逼而侧,故名转胞。胞即膀胱也然子淋与转胞相类 但小便频数,点嘀而痛者为子淋;频数出少不痛者为转胞,间有微痛,终与子淋不同。并宜生料五积散、五苓散加阿胶。(慎斋按〔已上十二条,序胎前有转胞之证也。妊娠转胞,甲乙金匮二条,是详转胞证侯也,而病机所属,则有虚实之分。仁斋以下四条,主於忍尿、饱食、房事、脬热,此实邪为病也。丹溪以下三条,主於血少气虚,此不足为病也。胎前转胞,大抵因气虚血少,血少则胎无以养,气弱则胎不能举,因下坠而压於膀胱,胞为之转,而溺不出。备观丹溪所论,虽有忧闷、性躁、厚味诸因,其立方处治,自探吐、推托二法外,惟以补气补血为主,故立斋云 「此证悉如丹溪治法为当。」推广言之,又以脾肺气虚,不能下输膀胱者;有气热郁结膀胱,津液不利者 有金为火烁,脾土湿热甚,而不利者,当详审施治也。
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