2007-05-2909 44 01　　}便秘　　便秘与进食蔬菜、水果和含纤维性食物过少有关，亦与腹肌、提肛肌等参与排便运动的肌肉收缩力下降，以及机体对排便反应的敏感性降低等因素有关。　　一旦发生便秘，应尽快找出便秘的原因，采取相应的措施。要解除老年患者的思想顾虑和心理压力，与医疗护理人员配合。纠正不良的生活规律，养成定时排便的良好习惯。调整饮食，适当增加含纤维素多的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、凉拌菜、水果等。适当增加饮水量，如每日清晨饮1杯水，促进肠蠕动，保持胃肠道足量水分，软化大便。适当增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。在老年人身体状况允许的情况下，指导适量的体育活动，促进肠蠕动。卧床老年人给予被动运动。经常进行腹部按摩，每日可在起床前和睡前用双手顺结肠蠕动的方向自右向左轻揉腹部数十次。也可应用缓泻剂帮助通便，如服用麻仁丸、通便灵、石蜡油等。对于便秘严重者，用开塞露注入肛内或灌肠液灌肠刺激、润肠通便。使用开塞露前将开塞露头部剪断，且使之光滑，挤出少量液体润滑开塞露头部后经插入肛门。先试用1个，如果无效可用2―3个，相当于小剂量灌肠。每次注开塞露后，应让老年人忍受到难以控制时再行排便。因老年人持续性便秘，硬结粪堆积直肠，在用以上方法均无效时，可采用手抠方法。操作者戴手套，先用石蜡油润滑食指或中指后轻轻插入肛门，由浅入深，抠出粪块。操作完成后，注意用温水清洗局部，必要时湿敷肛周局部，帮助肛门括约肌的回缩。老年习惯性便秘患者也可试用下方 肉苁蓉30克，白术30克，白芍30克，水煎服，连服10天为1个疗程。　　}腹泻　　老年人腹泻与下列因素有关 ①消化系统功能减退，如牙齿的老化、消化腺的分泌减少。②胃肠道充血的疾病，如结肠炎、痢疾、消化道的各种癌症、甲状腺功能亢进等。③饮食不当，如进食胃肠道过敏的食物，精纤维过多，过于油腻的食物。④滥用药物，如导泻药、广谱抗生素等药物。⑤精神心理因素，如过分紧张、焦虑、忧郁等。　　发生腹泻后，要加强饮食护理。老年人以进食营养丰富、易消化吸收、少渣少油的食物为原则。腹泻严重时，可吃清淡流质，如米汤、面汤、果汁等，或考虑短期禁食，必要时给静脉补充营养和水分；恢复期宜给予少渣少油半流质饮食，如精细面条、稀粥；腹泻停止后，吃软食，如蛋糕、菜泥、瘦肉末、软饭等。　　老年人腹泻严重时，应卧床休息。因为腹泻使营养不能满足机体的需要，造成老年人身体虚弱，适当休息能减少热能的消耗。　　大便标本及时送检，尽早诊断及治疗。送检大便标本尽量采集新鲜、有代表性及有诊断价值的部分，同时应观察大便的颜色、性状、气味、量以帮助诊断。肛周及会阴部皮肤常因频繁的稀便刺激而发红、糜烂，所以，每次便后应用温水清洗，皮肤皱折处用毛巾吸干，必要时涂氧化锌软膏。严重时，每日2次局部灯烤，每次20―30分钟，保持皮肤干燥。对于稀便失禁，为保证皮肤完好，也可暂用纱球堵塞肛门口。　　老年人腹泻如怀疑为传染性疾病，应及时采取消化道隔离。}　　尿失禁　　尿失禁是指老年人不能自我控制排尿，尿液不自主流出。发生尿失禁与下列因素有关 ①排尿器官功能减退，如膀胱颈部肌肉和贫腔底部的支持组织松弛，尿液溢出。②某些疾病，如急性泌尿系统感染、老年性阴道炎等。③大脑皮质控制能力消失或意识障碍，如昏迷、瘫痪。④排尿神经中枢机制失调。⑤使用某些药物，如镇静剂或利尿剂。⑥精神心理因素及环境因素，如突然打击，环境陌生而不适应。　　发生尿失禁，首先要查明原因，以便对症治疗和护理。在身体状况允许的情况下，坚持适当的运动锻炼，如收腹提肛动作，加强盆底肌肉紧张度。老年人有尿意时应及时排尿，不应憋尿，长时间外出，应事先排空尿；到一个新环境时，应先了解厕所的位置等。要防止皮肤糜烂和褥疮，尿失禁者应保持皮肤清洁、干燥，以防长时间潮湿或尿液刺激引起皮肤糜烂、褥疮。神志清醒的男性老年人用尿壶，女性用便盆接尿，便器与皮肤接触处分别垫比较软的手纸或布类，以防便器长期刺激局部皮肤；便器尿后及时倾倒，洗干净，擦干后再用。女性老年人尿后，用软手纸吸干会阴部及肛周尿液，每日用温水清洗会阴部及肛周1―2次。神志不清、躁动不安的老年人，可选用大小合适的尿具固定在男性阴茎根部；女性会阴部下接尿壶。尿液应及时倾倒，局部应保持清洁，以防糜烂。对于顽固性尿失禁者，放置导尿管，保持引流通畅，防止泌尿系统感染。保持被褥整洁、干燥，垫油布、尿垫，浸湿后及时更换。　　}尿潴留　　老年人发生尿潴留，多是由于前列腺增生引起的。　　急性尿潴留是前列腺增生症常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报导约有50％的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣食物后诱发，病人小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，故在此单独讲述处理方法。一般有如下几种方法，其中有些方法简单易学，病人可自行采用。　　（1）热敷法 热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。　　（2）按摩法 顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1分钟，并以手掌轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。　　（3）敷脐疗法 用食盐250克炒热，布包熨脐腹，冷后热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。　　（4）导尿法 一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。　　（5）穿刺抽尿法 在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。　　中药单方 菟丝子、王不留行各30克，山萸肉、炮穿山甲、枸杞子、仙茅、冬葵子各15克，肉桂4克，沉香5克。内热症状明显，尿短赤，尿急尿痛或血尿，大便秘结，舌红少律，脉细数或脉弦者，加琥珀4克，黄柏、知母15克。每日1剂，水煎分2次服，1个月为1疗程。广西　寿南山（责编 刘金兰　作者 寿南山）【关闭窗口】