中医望诊闻声巧治难缠月经病

　　　听声音

　　声音来源于气的鼓动。气有盛衰，所以声音就有强弱，声音的改变往往是内脏功能强弱的体现。外邪的刺激或内脏功能的病变，有时可导致声音的异常。

　　发声重浊，声高而粗，多属实证 发声轻清，低微细弱，多属虚证 嗳声噫气，多属胸脘不畅。呼吸较粗者，多属正气不足。时发长吁短叹者，多为情志抑郁，胸怀不舒。如经行咳嗽，咳声重浊者，多为肺气壅盛 咳声不扬而气粗者，多属肺热 咳声低弱者，多为肺虚 咳气不畅者，多属肺气不宣。再如经行呕吐，吐声微弱，吐势徐缓者，多属虚寒 吐声壮厉，吐势较猛者，多属实热等。

　　望诊主要是观察患者的神、色、形、态，以测知其体内变化的情况。

　　(1)望面色 人体内脏腑气血发生异常时，往往会在面部反映出相应的病色。如面色白而体胖虚浮，多属气虚而有痰湿，临床可见月经过多、月经先期、崩漏、经行泄泻等 面色萎黄而身体消瘦，多为血虚、脾虚，临床可见月经后期、月经过少、闭经等 面色浮红而颧赤者，多为阴虚火旺，临床可见闭经、崩漏、经行吐衄、经行发热等 面色紫黯，多为瘀血停滞，可见痛经、闭经等 面色晦黯，颊部、额部有黯黑斑，或眼眶黯黑者，多为肾气不足，可见月经后期、闭经、崩漏、席汉氏病等。

　　虽然我国人同属黄色人种，但由于人们的工作环境、营养状况、年龄阶段、所处气候等有所不同，其肤色也不可能一致。长期室内工作的人肤色即稍白，久经日晒的人肤色就相对地黑 年少的女子则肤色白嫩，年长的妇女则肤色会相应变得稍暗，更由于有些女子善用化妆品涂抹，会影响本来的肤色。以上这些情况，临证时都应注意。

　　(2)望舌 望舌对于判断脏腑气血的虚实盛衰，分辨病位之所在，区分病邪之性质，判断病情之轻重，预测病变之预后等，都有其重要意义。望舌包括舌质和舌苔。

　　①望舌质 舌质是舌体的本身。舌质望诊也应注意神、色、形、态的变化。神的表现主要在舌质的枯荣。舌体荣润红活者，多数病情较轻，预后也好 若舌体干枯无华，板硬或瘪瘦者，多表明病久病沉，治疗困难，预后欠佳。

　　舌色有红、黄、绛、紫、灰、黑等几种。舌色较正常红者多为热，舌尖红赤为心火或兼有肺热，舌边红赤为肝胆之火炽盛，往往见于月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等。舌色较正常淡者多属血虚，淡白者多因气血亏损或兼有内寒，多见于月经后期、月经过少、闭经、痛经等。舌色较正常黯，多属气血瘀滞，运行不畅，可见月经不调、经行乳胀、经行胃痛、经行胁痛等。舌色黯甚，或见有瘀点或瘀斑者，多属瘀血内阻，常见痛经、闭经、人流后胚胎残留等。

　　舌形与舌态，包括舌的老嫩、芒刺裂纹、胀、瘪，和舌的软、硬、战、痿、歪、舒、缩、吐弄等。与月经病关系密切的主要为舌形的胀、瘪与舌态的软、硬。舌胀胖大湿润，或边有齿痕者，多为脾虚或脾虚挟痰，常见于经行浮肿、经行泄泻、经断前后证候等。舌瘪瘦小而薄，多属津亏血少，瘦薄而色淡者多为气血俱虚，常见于月经后期、月经量少、崩漏、闭经等 瘦薄而色赤干燥或有裂纹者，多为阴虚火旺，阴津耗损，常见于经行量多、月经先期、崩漏、经行发热、经行腰痛等。舌体柔软灵活者病情较轻，病程短暂，在月经病临床以此种舌态为主 舌体硬强在临床上虽较少遇及，但多提示病情较重，多由热邪盛极，或瘀阻经脉而致，可见于经行抽搐、经行神志失常等。 

　　(2)望舌苔 舌苔是舌面的苔垢。舌苔之厚薄，可察邪气之盛衰 舌苔之颜色，可诊病情之寒热 舌苔之润燥，可候津液之存亡。舌苔白者多属寒 黄者多属热 黑者有寒或有热，多属病久而重 苔白腻者多主寒湿 苔白而干者，多主寒邪化热伤津 苔黄腻者多主湿热 苔黄糙者多属胃热伤津 苔黄厚者多属胃肠湿热 苔黑薄者多属虚寒 苔黑厚者多为实热之甚等。

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