舌诊是祖国医学具有特色的诊断方法之一。由于人体五脏六腑直接或间接地与舌象联系，因此从病理上说，脏腑气血的病变亦可反映于舌，而观察舌的病理变化亦能诊察内脏的病变。本文分析了冠心病缺血型心电图改变与中医舌象变化的关系。
1临床资料 1.1一般资料随机收集2004年长春市绿园区中医院内科专家就诊患者，符合西医诊断标准的冠状动脉粥样硬化性心脏病37例。其中男15例 女22例，年龄31～79岁 病程1个月～19年。 1.2心电图检查常规检查心电图，以ST段下移改变者为多。ST段下移0.1～0.15mV者10例 ST段下移0.05～0.1mV者18例 心肌劳损4例（同时分别伴有房性早搏、室性早搏、左前分支传导阻滞、T波平坦、心动过速） 陈旧性下壁心肌梗死2例 心动过缓1例 窦性心动过速1例 完全性左束支传导阻滞1例。 1.3中医舌诊患者取正坐姿势，口大张，将舌自然吐出口外，舌尖略向下，使舌面舒张，然后细致地进行观察舌质改变（正常舌质为淡红色），再将舌尖翘起，视舌系带旁静脉瘀血变化情况（正常人的舌下静脉为单根，无分支，色泽为淡紫色，大多隐现于舌粘膜下，不粗张，管径< 2mm。）［1］全舌质青者7例 全舌质隐青者30例。舌系带旁静脉瘀血粗张约3mm以上者10例 舌系带旁静脉瘀血粗张约2.5mm者11例 粗张约2mm者9例 舌系带旁静脉无明显瘀血者7例 同时伴有舌系带旁静脉周围有放射状多条瘀血静脉或点状瘀血者12例。
2对比结果 ST段下移0.1～0.15mV，舌象表现多为全舌质青，舌系带旁静脉瘀血粗张约3mm以上，其周围有大片放射状瘀血小静脉 ST段下移0.05～0.1mV，舌象表现多为全舌质隐青，舌系带旁静脉瘀血粗张约2mm以上，其周围有大小不等的放射状瘀血小静脉或散在瘀血点 有明显临床症状，心电图表现有心动过速、心动过缓、房性早搏、室性早搏、完全性左束支传导阻滞、陈旧性下壁心肌梗死、心肌劳损者，其舌象表现多为全舌质隐青，舌系带旁静脉瘀血粗张约2mm或2mm以上，其周围无明显瘀血小静脉。见表1。 表1对比结果（略） 3讨论 中医认为舌和内脏的关系，主要是通过经络和经筋的循行联系起来的。《灵枢?经脉》云 “手少阴之别，……循经入于心中，系舌本。”“肝者筋之合也，筋者聚于阴气，而脉络于舌本也。［2］”《经别》云 “足太阴之正，……上结于咽，贯舌中。”《素问?奇病论》云 “少阴之脉，贯肾系舌本［3］。”这是说心、肝、脾、肾四脏的经脉、经别、经筋与舌直接联系着。《素问?阴阳应象大论》说 “心主舌……在窍为舌［4］。”《灵枢?脉度》说 “心气通于舌，心和则舌能知五味矣［5］。”《五阅五使》说 “舌者，心之官也。”说明舌为心之外候，心和舌的联系更为密切。由于五脏六腑直接或间接与舌相联，因而从生理上说脏腑精气可以上营于舌 那么从病理而言脏腑的病变可以反映于舌，所以说舌是脏腑的外候器官，通过对舌的观察，可以从中获得脏腑气血多种病理变化的部分情况，其中尤以心脏变化表现更为明显，而为辨证、诊断与治疗的一种凭据。中医认为舌质的颜色最能表达脏腑的生理和病理变化情况，舌质色青，古医书形容如水牛之舌，多见于阴寒证和瘀血证，《辨舌指南》说 “舌边色青者，有瘀血郁阻也，……舌青口燥，漱水不欲咽，……内有瘀血也。”而舌为心之外候，说明舌质色青，反应心有瘀血，临床辨证属心痛范畴，为现代医学冠心病［5］。故舌象改变是心血管疾病一个明显的信号。 从西医解剖学上看，舌与心联系密切。主动脉起于左心室，头臂干起于主动脉弓，而右颈总动脉发自头臂干，左颈总动脉直接发自主动脉弓，颈外动脉由颈总动脉分出，舌的动脉来自颈外动脉的分支舌动脉，舌动脉主支舌深动脉在舌内形成毛细血管网［6］。其血液供应特别丰富，所以舌粘膜及粘膜下层的血管网可以敏感的反映血流状态，最能表达心脏的缺血缺氧的状态，而出现隐青色或青色舌质及舌下静脉瘀血。 通过临床观察舌质青色改变及舌下静脉瘀血的程度与冠心病缺血型心电图改变（ST段下移）呈正相关。由于只是初探，尚需进一步观察分析，将舌质青色改变及舌下静脉瘀血的程度与冠心病缺血型心电图改变进行比较，量化、标准化，为中医临床诊断冠心病提供一定的依据或预知的一个明显的信号。 参考文献 1宋天彬.实用中医舌诊彩色图谱.合肥 安徽科学技术出版社，2002，2-40. 2龙伯坚，龙世昭.《灵枢?经脉》.史书系列皇帝内经集解.天津 天津科学技术出版社，2004，1491，1574. 3龙伯坚，龙世昭.《素问?奇病论》.史书系列皇帝内经集解.天津 天津科学技术出版社，2004，800. 4龙伯坚，龙世昭.《素问?阴阳应象大论》.史书系列皇帝内经集解.天津 天津科学技术出版社，2004，86. 5田德禄.心痛.中医内科学.二十一世纪课程教材.北京 人民卫生出版社，2002，118. 6柏树令.系统解剖学.第六版.北京 人民卫生出版社，2004，240-242.
（编辑文静）
作者单位 130062吉林省长春市绿园区中医院 上海中医药大学02医（柒）
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