仪器检查是西医诊断的得力助手，而现在不少中医师也越来越青睐仪器检查。他们坐诊时“不看病人光看报告”，而真正完全依靠“望闻问切”来进行诊断的医生却越来越少。这不禁让人产生疑问 望闻问切真的落伍了吗？

　　不少中医看病“不看病人光看报告”

　　诸暨一位中学老师三年前因为患上一种疾病，走路只能弯着腰。三年来她看了不少医生，包括不少中医。这些中医师甚至没有对她进行体格检查，就让她先去拍片检查，再根据检查结果诊断她患了“椎间盘突出”，但治疗了很久都没有效果。近日，她在杭州一家医院检查时，一位省级名中医用望闻问切，诊断出她所患的疾病并非椎间盘突出，而是“底髂关节脱位”，医生给她推拿进行关节复位后，终于让她能够挺直身板走路。

　　许多患者也许都遭遇过类似的情况 明明看的是中医，但有些医生甚至不用望闻问切，就给患者开出这样那样的化验单，小到验血大到磁共振，开化验单的“利落”程度丝毫不亚于西医。

　　究竟还有多少中医师在诊断的时候给病人“望闻问切”过？这个数据很难进行统计。但一位业内人士指出，上世纪60年代后期以来培养的多数中医已不大会望闻问切和辨证论治了，必须借助仪器化验才能诊疾断病。

　　医生为何不再“望闻问切”？

　　记者在采访中发现，在不少医生的眼里，“望闻问切”的“魅力”的确不及仪器检查。一位医生说，现在医患关系比较微妙，医生一旦诊断出错就很容易背上沉重的包袱，与其凭着经验来诊断，还不如让仪器检查结果来说话，这样自己也能“安全”点。还有些医生对仪器检查产生了依赖心理，在诊断时“只动机子，不动脑子”。

　　除此之外，一位业内人士透露，医院投入大量资金购入先进设备，为尽快收回成本，一再放宽检查的适应症，不管效果如何或有无必要，都要将患者拉上检查台，有的甚至将仪器检验收入与送检医生的经济收益挂钩。这样，“望闻问切”等廉价检查在一定程度上就成为了“走过场”。

　　这位人士还指出，目前不少医学院是按西医模式培养中医学生，技能培养上，西医实验不少，中医望闻问切等训练却不多。这就造成毕业后学生普遍不会用中医思维看病，或名行中医实以西医为主。

　　同时，病人们对医疗设备的过度崇拜也使得“望闻问切”面临尴尬。不少市民认为，如果医生仅仅靠看几眼，把把脉就下诊断，自己心里肯定觉得不踏实，总觉得医生没全心在给自己看病，倒不如做个检查让自己觉得放心。而事实上，一些患者盲目相信医疗设备，认为设备越先进收费越高，检查结果就越可信，不管有没有必要，也要医生为其做仪器检查，自己给自己增加负担。

　　望闻问切过时了吗？

　　望闻问切真的不如仪器检查吗？当然不是！专家认为，望闻问切是一种价廉物美的诊断方法。

　　省级名中医、省中医院中内科主任陈意教授认为，中医的望闻问切丝毫不逊色于西医的仪器检查，相反还有自己独到的优势。望闻问切是中医辨证论治的基础。古书说“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。四诊是在感官所及的范围内，直接获取信息，医生即刻进行分析综合，及时作出判断，而不需要很多的检查。

　　省级名中医、省中医学院附属针灸推拿医院副院长范炳华指出，中医认为“有其内必形于外”，就是说如果内脏有病变，必然会反应在体表上。相比仪器检查的“就事论事”，“四诊合参”从综合、整体的角度来诊断疾病，评估更加全面，能发现不少仪器发现不了的病症。例如肠胃功能紊乱，仪器并不能发现究竟是哪个部位出了问题，而通过望闻问切的综合分析，就能找出问题所在。

　　四诊在一些方面还比仪器检查更为精确。陈教授举了个例子 有些人夏天冷饮吃多了会觉得胃疼，通过中医望闻问切来诊断，就是“阳气凝泣，不通则痛”，是胃寒的表现，治疗时就应该服用一些温胃散寒的药物，民间常用的“生姜红糖茶”就具有这样的功效。而通过西医的胃镜检查，这些症状就被诊断为胃炎，需要抗菌消炎，则是一种消热的治疗。所以，如果中医师仅凭着仪器检查结果来给病人开处方，就可能适得其反。

　　四诊的另一大优点就是价廉。范副院长介绍，例如椎间盘突出，中医仅用望闻问切诊断，除了数元的诊疗费外无需其他费用，而如果CT检查的费用则在百元之上。

　　同时，范副院长介绍，望闻问切在许多疾病的诊断方面还是卓有成效的。例如头晕头痛、胃肠功能紊乱、更年期综合征等功能性疾病，仪器检查并不能发现什么器质性疾病，而四诊就能发挥功效。又如腰腿痛、老慢支等慢性病也可用四诊来诊断。还有亚健康、久病体虚，以及康复期的人群都适用望闻问切。

　　“中西合璧”才是进步

　　“中医师开化验单其实是一种进步！”陈教授认为，一味排斥或依赖西医检查都是不可取的，只有“中西合璧”才是对患者的负责。他说，老祖宗留下的有用的东西不能丢，人们可以用“拿来主义”来让现代医学为中医服务，做到“中西合璧、优势互补”。这在医学诊断上就是，中医看病自然得坚持望闻问切，但在诊断之后如果还有些疑问，那就可以借助先进仪器的“火眼金睛”来帮助辨别。用一道算术式就是 中医的“辨正”+西医的“辨别”=中西医结合诊断。

　　范副院长指出年轻中医师们应掌握更多的传统医学知识。不少年轻医生认为中医发展缓慢，老祖宗传下的东西又比较枯燥、死板和抽象。这种思想是错误的。同时，中医培养需要更加人性化、现代化，中医教学不能老是停留在抽象的书本知识上，可以借助现代科学的一些技巧来使学习更加“有声有色”。有了这些前提，学生们学会用中医思维看病，才不会出现“中医不中”的现象，望闻问切也能更大地发挥功效。

来源 杭州网－每日商报作者 朱红欣丁涵晰编辑 周若耶

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