方剂的基本知识，方剂知识

　　（一）方剂是理、法、方、药的一个组成部分，是在辩证方法基础上选药配伍组成的，所以，首先要理解方剂与治法的关系，才能准确而缜密的遣药用方。

　　从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医疗经验的基础上总结出来的，是后于方药的一种理论。但是当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。例如一个感冒病人，经过四诊合参，审证求因，确定为外感风寒表实证时，根据表证当用汗法，寒者热之的原则，决定用辛温解表法治疗，并且按法选用相应的有效成方，或自行选药组成辛温解表剂，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否则，治法与辩证不符，组方与治法脱节，必然治疗无效，甚至反使病情恶化。，由此可见，治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。所以我们常说“方以药成”，却又首先是“方从法出，法随证之”，二者之间的关系是互相为用，密不可分的。

　　（二）方剂的组成原则

　　方剂的组成不是单纯药物的堆积，而是有一定的原则和规律。古人用“君、臣、佐、使”四个部分加以概括，用以说明药物配伍的主从关系。一个疗效确实的方剂，必须是针对性强，组方严谨、方义明确、重点突出、少而精悍。现将“君、臣、佐、使”的含义分述如下

　　1.君药是针对病因或主证起主要治疗作用的药物，一般效力较强，药量较大。

　　2.臣药是指方中能够协助和加强主药作用的药物。

　　3.佐药是指方中另一种性质的辅药。它又分

　　（1）正佐 协助主药治疗兼证。

　　（2）反佐 对主药起抑制作用，减轻或消除主药的副作用。

　　4.使药有两种意义

　　（1）引经药，既能引方中诸药至病所的药物。

　　（2）调和药，既具有调和方中诸药作用的药物。

　　例如一病人恶寒发热、无汗而喘、头痛、脉浮紧。其辩证是风寒表实证。择用麻黄汤治疗，方中之麻黄，辛温，发汗解表，以除其病因（风寒）而治主证为主药 桂枝，辛甘温，温经解肌，协助麻黄增强发汗解表之功，为辅药 杏仁，甘苦温，助麻黄宣肺平喘，以治咳喘之兼证为佐药 甘草，甘温，调和诸药为使药。

　　简单的方剂，除了主药外，其它成分不一定都具备。如芍药甘草汤，只有主、辅药 左金丸，只有主药黄连和佐药吴茱萸 独参汤，只有主药人参，复杂的方剂主药可有两味或两味以上，辅、佐、使药也可有两味或多味。

　　（三）方剂的运用（变化）

　　方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。

　　1.药味加减的变化

　　是在主证未变的情况下，随着兼证的变化，加入或易去某些药物，使之更合乎治疗的需要，也叫“随证加减”。例如麻黄汤主治风寒表实证，假如外感风寒所伤在肺，症见鼻塞声重，咳嗽痰多，胸闷气短，苔白脉浮者，当以宣肺散寒为主，在麻黄汤中易去炙甘草，加上生姜组成三拗汤，使肺气宣畅，自然诸证皆除。

　　2.药量加减变化

　　这种变化是指组成之方剂的药物不变，但药量有了改变，因而改变了该方功用和主治证的主要方面。例如，四逆汤和通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成，但前方中姜、附用量较小，主治阴盛阳微而致四肢厥逆。恶寒卷卧，下利脉微细的证候，有回阳救逆的功用。后方中姜、附用量较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝之证候，有回阳逐阴、通脉救逆的功用。

　　3.剂型更换的变化

　　中药制剂种类较多，各有特点。同一方剂，由于剂型不同，其治疗作用也不相同，例如，理中丸由干姜、白术、人参、甘草等量组成丸剂，治中焦虚寒、自下利、呕吐腹痛、舌淡苔白，脉沉迟之证。若治上焦阳虚而致胸痹，证见心中痞闷、胸满、胁下有气上逆抢心、四肢不温、脉沉细等，即用上四味药煎成汤剂分三次服（即人参汤）。这是根据病位有中上之别，病势有轻重之异，所以一取丸剂缓治，一取汤剂急治，临床上经常将汤剂改成丸、散、膏剂，或将丸、散方药改为汤剂，主要是取缓急不同之意。

　　（四）常用剂型（制剂）

　　剂型是根据临床使用中草药治疗各种疾病的需要，将药物制成一定大小或不同形的制剂，中草药剂型很多，并随着中西医结合的不断发展，中草药的剂型日益增多，传统的剂型在质量上、工艺上也有很多改革，现将常用剂型介绍如下

　　1.汤剂把药物配齐后，用水或黄酒，或水酒各半浸泡后，再煎煮一定时间，然后去渣取汁，称为汤剂，一般作内服用，如麻黄汤、归脾汤等。汤剂优点是吸收快，疗效快，而且便于加减使用，能较全面地照顾到每一个病人或各种病证的特殊性，是中医临床最广泛使用的一种剂型。

　　2.散剂是将药物研碎，成为均匀混合的干燥粉末，有内服与外用两种。内服散剂末细量少者，可直接冲服，如七厘散 亦有粗末，临用时加水煮沸取汁服的，如香苏散。外用散剂一般作外敷、掺散疮面，或患病部位，如生肌散、金黄散 亦有作点眼、吹喉外用的，如冰硼散。散剂有制作简便，便于服用携带，吸收较快，节省药材，不易变质等优点。

　　3.丸剂是将药物研成细末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋型剂制成的圆形固体剂型。丸剂吸收缓慢，药力持久，而且体积小，服用、携带、贮存都比较方便，也是一种常用的剂型。一般适用于慢性、虚弱性疾病，如归脾丸、人参养荣丸等 亦有用于急症，如安宫牛黄丸、苏合香丸等。临床常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等数种。

　　4.片剂将中药加工或提练后与辅料混合，压制成圆片状剂型。片剂用量准确，体积小。味很苦的，具恶臭的药物经压片后再包糖衣，使之易于吞服 如需在肠道中起作用或遇胃酸易被破坏的药物，则可包肠溶片，使之在肠道中崩解。片剂应用较广，如银翘解毒片、桑菊感冒片等。

　　5.冲剂是将中药提练成稠膏，加入部分药粉或糖粉制成颗粒散剂干燥而成。用开水冲服，甚为方便。由于含糖较多，小儿易于接受。

　　6.膏剂将药物煎煮取汁浓缩成半固体叫膏剂。有内服及外用两种，内服的如雪梨膏等 外用的如风湿膏、狗皮膏药等。

　　7.丹剂一般是指含有汞，硫磺等矿物，经过加热升华提练而成的一种化合制剂。具有剂量小、作用大、含矿物质之特点。此剂多外用，如红升丹、白降丹等。此外，习惯上把某些较贵重的药品或有特殊功效的药物剂型叫作丹，如至宝丹、紫雪丹等。所以，丹剂并非是一种固定的剂型。

　　8.针剂是根据中草药有效成分不同，用不同方法提取、精制配成灭菌溶液供皮下、穴位、肌肉、静脉等注射用的一种剂型。具有作用迅速等优点。故对急症或口服药有困难患者尤为适宜。针剂是今后需大力研制的一种剂型，以适应中医急症之需要。

　　9.酒剂俗称药酒。是将药物浸泡入酒中，经过一时间后，去渣取汁供内服或外用。

　　（五）煎服法

　　中药煎服恰当与否，直接影响其疗效，因此，必须了解中药的煎服方法。

　　1.煎药方法

　　（1）煎药器具 以砂锅、搪瓷皿为好，忌用铁器，以免发生化学反应。

　　（2）煎药用水量 根据药物体积而定，一般以水浸过药面为度。

　　（3）注意事项

　　①煎药之前，将药用冷水浸泡一段时间，使药物充分湿润，以便有效成分易于煎出。

　　②一般药物均可同煎。煮沸后即改为文火。再煎15-20分钟。煎药时防止药汁外溢及过快熬干。煎药时不宜频频打开锅盖，以尽量减少易挥发成分的丢失。如为味厚的滋补药品，如熟地、首乌等，煎煮时间宜稍长，使有效成分更多地被煎出 清热、解表、芳香类药物煎时宜稍短。以免有效成分损失或药性改变。

　　③有些药物煎法特殊（处方必须注明），现介绍如下

　　先煎 贝壳类、矿石类药物，因质坚而难煎出味，应打碎先煎，煮沸10-20分钟后，再下其它药。如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、生牡蛎、生龙骨、生石膏等 芦根、茅根、夏枯草、竹茹等，宜先煎取汁，用其汁代水煎其它药。

　　后下 气味芳香的药，借其挥发油取效的，宜在一般药物即将煎好时下，煎四、五分钟即可，以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。

　　包煎 为防止煎后药混浊或减少对消化道、咽喉的不良刺激，要用薄布将药包好，再放入内煎煮。如赤石脂、滑石、旋复花等。

　　另炖或另煎 某些贵重药，以保存其有效成分，可另炖或另煎。如人参（隔水炖3小时） 羚羊角、犀角切成薄片另煎2小时取汁服，或水磨汁或成细末调服。

　　溶化（烊化） 胶质、粘性大的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，应先单独加温溶化，再加入去渣之药液中微煮或趁热拌搅，使之溶化，以免同煎时粘锅煮焦，影响药效。

　　冲服 散剂、丹剂、小丸、自然药汁、芳香或贵重药物，以冲服为宜。如牛黄、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸等。

　　2.服药方法

　　（1）服药次数汤剂，一般每日一剂，煎两次取汁，分2-3次服。病情重或老年、儿童酌情增减。

　　（2）服药时间饮前约1小时服为宜 对胃肠有刺激的药物宜饭后服 滋补药宜空腹服 安神药宜睡前服 急病不拘时间服 慢性病应定时服。

　　（3）服药温度以温服为宜。但热证者可冷服 寒证者可热服 发汗药宜趁热顿服，服后加盖衣被，以利发汗 服药易吐者，可先服姜汁，再服药。不能口服者，可鼻饲或灌肠。

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