治产后病方药妙用

　　傅山“产后篇”是其女科最突出的部分，其论治有独特之处，对后世妇科学影响很大。傅氏认为，因产后多虚多瘀，百节空虚，易受内伤外感之侵，且产后恶露以通畅为顺，故对产后病的治疗，首分虚和瘀，主张“攻补兼施”。他抓住产后病的特点，一是营血亏虚，二是挟有瘀血。特制生化汤为治疗产后病之主方，凡在新产块痛未除或兼他症者，皆以生化汤为主，随症加减，如产后腹痛，产后血晕、产后伤食、产后感冒风寒等，均以本方加减出入，疗效较好，至今仍为妇产科医生临床所习用。笔者今对此作一探讨，供同道参考。
　　
　　1、产后多虚，补养气血为首要
　　
　　妇女怀妊，血聚萌胎，一经生产则气血骤耗，故致虚为首，傅氏产后总论说 “凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以未治之，斯言尽治产之大旨。若能扩充立方，则治产可无过矣。”盖新产亡血伤津，元气耗损，抗病力弱，故主张以补法为前提，可谓提纲挈领，抓住了证治关键。而对其病因病机，叙述亦详，如论《正气血晕不语》 “产妇有子方下也，即昏晕不语，此气血两脱也。”“盖产妇昏晕，全是血室空虚，无以养心，以致昏厥。”《产妇少腹痛》 “妇人产后少腹疼，按之即止，人亦以为儿枕之疼也，谁知是血虚而然乎。”此外，对产后乳汁不下、气短而喘、妄言妄见类症，类伤寒二阳症，类伤寒三阴症，类中风，类痉，出汗、口渴兼小便不利等病症，亦列入气虚血衰的范畴。故在方药运用上，每以补养营血为主，然气属阳，血属阴，阴阳互相资生，补血兼以益气，傅氏对此阐发尤较切当。如说 “血有形之物，难以速生，气乃无形之物，易于迅发，补气以生血，尤易于补血以生血耳”。“血非气不生，是补气即所以生血。”试观所列方剂，如治产后恶寒身颤的十全大补汤，治产后血崩的救败求生汤，治产后乳汁不下的通乳丹，治产后厥证的滋荣益气复神汤等，都是养血与益气并用，而补气药用量较重。同时，傅氏尤重视顾护脾胃，因此诸方中用参、苓、芪、术、陈、草之类，屡见不鲜，符合治病求本的原则。
　　
　　2、产后多瘀，祛瘀生化尤重要
　　
　　妇女产后恶露不止，比较常见，一般是非虚即瘀，病在冲任，如恶血内留，不及时排出，易引起少腹痛、血崩、不语等症，可见产后瘀血不去，变症丛生。傅氏重视审察积瘀之有无，作为诊断的重要依据，如《腹痛》条 “先问有块无块，块痛，只服生化汤，调失笑散二钱，加玄胡一线；无块，则是遇风冷作痛，宜服加减生化汤。”《产后总论》更明确指出 “大抵新产后，先向恶露如何，块痛未除，不可遽加参术。”说明壅补之品，多有滞瘀之弊，必待瘀块消除，亦可用之。
　　
　　由于新产多瘀，所以傅氏强调祛瘀生新，他对产后用散血破瘀药如苏木、莪术、三棱等认为，轻人命需慎用，惟生化汤最宜产后加减调治。故对生化汤推崇备至，认为此方行中有补，化旧生新，系治血瘀之圣药，凡产后瘀血未清而变生诸疾者，多以此为基础方，随症化裁，即使产后血晕亦可用，虚证加人参，有痰加竹沥。对产后血崩、血晕、汗多，都可用加参生化汤；虚人妄言可用安神生化汤；如伤食则用健脾化湿生化汤；有郁怒则用木香生化汤；外感发热用加味生化汤；便秘用养正通幽汤润肠通便，腹泻用健脾利水生化汤或参苓生化汤，加味生化汤；呃逆用生化汤加藿香、竹茹；咳嗽用加参安肺生化汤以益气宣肺化痰；甚至对产后患流注，亦可用参归生化汤。产后46证中，有24方以生化汤加减应用，俱见傅氏善用生化汤，灵活多变，变而不离其旨，有独到之处。
　　
　　综观傅氏产后用药大法，贵平正戒攻伐。主方遣药，注意虚不留瘀，祛瘀不忘虚，使标本虚实兼顾，寓“逐瘀补血之中，消块（瘀）于生血之内”的治疗方法，于生化汤及其加减诸方中得到充分体现。傅氏在辨证论治上，既守其常，又明其变，虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之。