健身过猛小心横纹肌溶解

 

    【93913.com 】（来源：北京日报）王先生今年26岁，体重超标。最近他启动了“速成健身计划”，一直泡在健身房里，不出几天就把自己累得精疲力尽，肌肉酸痛，休息后仍不见好转。更可怕的是，他发现自己“尿血”了，尿液如浓茶颜色一般。

　　根据王先生发病前有剧烈运动史，发病时伴有肌痛、肌肉乏力及尿色异常，化验血清肌酸激酶和肌红蛋白升高明显的症状，医生诊断他患上“运动性横纹肌溶解症”。医生告诉他，如果就诊不及时，还可能合并急性肾功能衰竭、酸中毒，甚至诱发多脏器功能衰竭而导致死亡。

　　什么是横纹肌溶解症

　　人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌及骨骼肌。其中，心肌和骨骼肌是有横纹的，横纹肌溶解症通常就发生在与肢体运动相关的骨骼肌。这是一种由于各种原因导致横纹肌(骨骼肌)破坏或崩解，大量肌红蛋白、肌酸激酶等细胞内成分进入细胞外液及血液循环，引起人体内环境紊乱，从而导致急性肾损伤的临床综合征。

　　肌红蛋白是骨骼肌细胞内的一个重要成分，担负着肌肉中运输氧和储存氧的功能，以使肌肉纤维得到能量供应。正常情况下，肌红蛋白不会进入血液循环。但在肌肉过度运动或者缺血坏死时，就会有大量肌肉细胞内成分进入血液循环，其中就包括肌红蛋白。大量的肌红蛋白堆积在肾脏，超出肾脏的排泄能力时，将在肾小管内形成肌红蛋白管型，阻塞肾小管。再加上肌红蛋白对肾小管的直接毒性作用，最终可导致急性肾损伤。

　　王先生患上的是运动性横纹肌溶解症。这种疾病1970年在国外首先发现，由短时间、高强度运动损伤骨骼肌所致。

　　肌肉酸痛和茶色尿是典型病状

　　总体来看，横纹肌溶解症的病因非常复杂，与过度运动、挤压伤、高热、某些药物或毒物、自身免疫病或缺血、代谢紊乱疾病、感染、遗传因素等都有关联。其中，运动性横纹肌溶解症患病人群以青壮年为主，多见于平常缺乏体育锻炼，身体素质较弱，或在身体不适情况下进行短时间高强度的剧烈运动者。

　　通常这类患者的典型症状表现为“肌肉无力、肌肉疼痛、茶色尿”三联症。因为当肌细胞膜的完整性受到破坏、肌细胞缺血缺氧、组织间隙局部水肿，导致横纹肌发生溶解、坏死后，人体最易感受到的就是肌肉酸痛肿胀。

　　但有些患者的早期症状并不明显，可能只是轻微的肌肉酸痛、无力、关节酸胀等，或伴有脱水、恶心呕吐、胸闷气短等，常被误认为是运动后疲乏、中暑而被忽视。但任其发展下去，就会出现肢体肿胀、肌肉酸痛不缓解等情况，主要发生在下肢及下背部肌肉，同时伴有茶色尿或酱油色尿等。如患者伴有严重的高热、心律失常、少尿、无尿等表现，就要高度重视，立即将其送医就诊。

　　轻症者经休息和补液可自愈

　　近年来，随着健身人群的增加、运动强度的提高，过量运动导致的横纹肌溶解症已不是一种少见的运动性损伤。要避免这种疾病找上门，就要注意科学运动。

　　尤其是刚刚开始运动的人，切忌进行高强度运动，要循序渐进，劳逸结合，量力而行。最好是在专业人士的指导下制定健身运动计划，运动强度从低等向中等逐渐过渡，持续时间逐渐加长，运动次数由少增多。运动前充分热身，避免在炎热潮湿的天气和环境中进行高强度训练;运动过程中及时补充水分和电解质，帮助肾脏排出代谢废物。当身体感到不适时不要硬撑，需立刻休息。

　　结合病史、症状，以及血清肌酸激酶、肌红蛋白等指标异常升高，及时诊断横纹肌溶解症并不困难。此病的治疗重点在于早期补液、恢复血容量、碱化尿液、保护肾功能。症状较轻者经休息、补液，数日后便能自行痊愈。症状较重者可能发生急性肾功能衰竭，在治疗上应做早期血液净化，以及连续性肾脏替代疗法，可明显提高存活率。
　　(作者：北京积水潭医院肾内科副主任医师)

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