特需医疗叫座也要叫好

    【93913.com 】（来源：生命时报）当前，几乎所有三甲医院和大部分二甲医院都开设了“特需服务”，但多年来有关特需医疗“占用基础医疗资源”“背离公立医院公益性”的争论从未停止。而今，一些城市正在收紧特需医疗，一些城市却在放开，特需医疗的未来该何去何从？

“存废之争”备受关注

上世纪80年代，鉴于当时我国缺乏面向高端人群服务的医疗机构，部分公立医院开设特需医疗部或国际医疗部，主要针对外宾或高干等人群。时至今日，公立医院的特需医疗已经没有“门槛”，普通人也有了花钱就能看上大专家的机会。

目前，特需医疗主要分三类：一是特需单元，即提供全套特需服务的特需病房、高干病房、国际部等;二是特需技术，包括专家门诊、点名手术、加班手术、特别会诊等;三是特需服务，包括导医服务、全程护理、特殊病房等。由于我国相关文件中并未对特需医疗做出明确界定，缺乏有力的指导规范，各地、各医疗机构中特需医疗的具体操作不一，备受诟病。

一种声音称，特需医疗服务的定价方式（医院自主定价、比普通号贵好几倍），容易诱导医院逐利，违背公立医院的公益性定位。另一种声音称，公立医院将一部分优质资源从公共医疗中“挪作他用”，使原本稀缺的医疗资源更难满足公众就医需要。还有人认为，公立医院办特需医疗，在一定程度上制约社会办医发展，不利于发挥市场对高端医疗服务供求优化配置。

2014年，北京卫生主管部门曾表示要取消特需医疗，引发了人们高度关注，但一直没有实现。不久后，上海很多公立医院开始“剥离”特需医疗，并规定专家不允许只看特需门诊。2015年5月，国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确指出：公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。不过最近报道，北京、青岛、郑州等地公立医院特需门诊开始实行自主定价。一路走来，特需医疗的处境似乎有些尴尬。

患者：多花点钱总比看不上病强得多

记者采访发现，在大型三甲医院普通门诊量“饱和”的情况下，特需门诊确实是患者们顺利看上病的“备选方案”，即使价格不菲，也依然供不应求。“多花点钱总比看不上病强得多”，这是大部分人对特需医疗的感触。

在北京市某三甲医院消化科，患者张山（化名）告诉记者，他体检查出少见食管病，便来北京找大专家确诊一下，可等了两周都没挂上号。后来，他去特需门诊试了试，跑了两次后，就挂上了号。在特需门诊看病过程中，有护士一对一全程陪护，做检查也更舒适和私蔽;都是大专家问诊，十分耐心细致，没有三言两语就“打发”他。在他看来，这300元的挂号费花得值。

同样是特需门诊，在北京某肿瘤专科医院却是另一番景象。王先生的母亲乳癌复发，已经跑医院快两周了，却一直挂不上专家号。“我们特意来现场挂特需号，结果还是要先预约再看病，又等了一周多。”王先生抱怨说，挂普通号也就80元，800元这么贵的特需号却没有“特需”待遇，候诊区很吵，空间狭小，做超声要双倍收费，还不能医保报销。另一位患者则表示，他是某专家的老患者，只因这位专家现在不出普通门诊了，常规复查、开药也不得不挂特需号，实在有些没必要。

专家：现阶段有必要存在，未来将会取消

特需医疗该不该取消？学界、业界的观点各不相同，但专家们有共识：现阶段，公立医院特需医疗仍将存在，随着社会办医的崛起，特需医疗将退出历史舞台。

广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强：特需医疗不能取消，但要取消公立医院的特需医疗。

从公平角度来讲，每个生命的价值都是平等的，但医疗作为一种公共服务，本身是需要付费的。有些人希望就医环境好一点，也愿意为之付出一定代价，就会产生价格区分。这种现象客观存在，特需医疗有其合理性。但从全球经验来看，特需医疗需要“公私分明”。比如美国、印度、巴西等国的高端医疗部分都是在私立医院，向经济收入较高人群提供。公立医院既然属于公益性质，某种程度上具有政府服务的普及性，只要是政府出钱的医疗服务，就不应该享有特殊的高端医疗，需要将其剥离开来。

当然现实中也有两个尴尬的问题。第一，我国公立医院虽然“公立”，但并非政府全额拨款，有一定经营创收压力。第二，虽说特需服务由社会办医机构承担更为科学，但我国公立医院的规模、数量、人才资源、服务能力、发展程度和社会认知度等均远超私立医疗机构。如果民营医院缺乏优秀的医疗人才，仅仅是微笑服务、环境干净，想要搞特需医疗、高端服务，在综合服务能力上与公立医院还有不小差距。在美国，“最佳医院”排名前列的都是私立医院，如梅奥诊所、克利夫兰诊所、麻省总医院，国外优秀的医疗人才聚集在私立医院，而我国则截然相反。想让人才向私立医院聚集，就需要相关的人才培养体系、薪酬制度、医保支付制度等配套措施。

中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员、北京安贞医院原副院长周生来：当前公立医院特需医疗服务的发展是畸形的。

医疗服务本身具有“趋高性”特点，特需医疗的存在，主要是因为公立医院掌握着优质的医疗资源，满足了部分人群对高端医疗服务的需求。但也要看到，并非每个患者都需要特需医疗。在公立医院特需门诊中，小病也经常来挂特需号，占用了本就紧张的公共医疗资源。因此，公立特需医疗自主定价是好事，让作为医疗市场主体的公立医院，按照市场规律需求运转，拉开特需号和普通号价格区分度，有利于将医疗资源配置更加精细。

当前，公立医院特需医疗服务发展是畸形的、不健全的。某些医院热情高涨地大办特需医疗并非好事，应限制规模。积极扶持社会办医发展，营造良好社会氛围，围绕中高端医疗需求，将商业保险多样化，医保支付更完善，才能避免公立医院畸形发展。当社会办医蓬勃发展起来，公立医院的特需医疗必然回归它应有的位置。

上海交通大学医疗服务指数研究所研究员曹健：医疗仍需政府与市场“双轮驱动”。

特需医疗发展至今，确实“叫座不叫好”。当前三甲大医院患者很多，几百元的特需号未能起到患者分流的作用，也没有真正发挥价格杠杆的作用。综合来看，公立医院发展特需医疗是特定历史条件下的选择，是基于现实情况的权宜之计。从上世纪90年代以来，医疗市场化改革后，在政府财政补助不到位的情况下，才允许公立医院设立特需医疗服务。目前，在全面取消药品加成及部分试点城市取消耗材加成的情况下，公立医院特需医疗服务已成为医院的一种经费补贴来源，能为普通门诊提供一定的经济支援。因此，立足国情，面对多层次医疗服务需求与医疗资源供给之间日益突出的矛盾，尚需通过政府与市场“双轮驱动”逐步缓解。▲（高 阳）

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