支架是如何放进血管的

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）很多冠心病患者平时症状不明显，当突发胸闷、胸痛等急症入院检查时，却发现冠状动脉的某处，甚至多处有严重狭窄，心梗及心衰风险大大增加。此时，单靠药物治疗难以解决，需要放置冠脉支架，重建顺畅的血运。那么，一台完整的冠脉支架手术是如何完成的？心血管病患者紧急入院后，医生会用最短的时间向患者及家属了解基本的病情、病史，根据症状表现安排相应检查。

　　北京医院心内科主任医师 汪 芳

　　《生命时报》 2022-04-12 第1598期 第18版

　　第一步：冠脉造影。该检查是确诊冠心病的“金标准”，同时可帮助确诊患者进一步明确狭窄的范围和程度，为接下来的具体支架手术提供指引和帮助。

　　1.确定造影“入路”位置。临床上多选四肢动脉，最常用的是右手桡动脉，穿刺完成后留置一个鞘管。

　　2.将造影导管由鞘管送入血管，导管软硬适宜，弹性很高，顺利到达目的位置后，医生会将造影剂引入血管，产生最终的造影效果。

　　3.通过X线观察病变血管的具体情况。X线无法穿透造影剂，有狭窄的地方因为没有积聚造影剂，反而看得比较通透，哪里有狭窄也就一目了然了。大家可以放心，血管里没有痛觉神经，所以在输送导管时不会产生任何疼痛感。

　　第二步：放置支架。一般来说，急性心梗、长期服药但效果不明显的心绞痛、确诊冠脉有严重病变的患者，出于急救或预防血栓进一步加剧等目的，医生通常会建议做冠脉支架手术。有严重出血倾向、冠脉多支严重弥漫性病变、狭窄程度＜50%的，一般不建议做冠脉支架手术。

　　1.在确定病变位置后，拔出造影导管，换上支架导管，从相同的鞘管位置进去。支架导管内含有导丝——很长、很细、很软，上面附有支架。导丝的作用就像火车的轨道，提供一个路径让支架在上面滑行。

　　2.当支架导管送达狭窄处，导丝头部的可充盈胶皮气球会变大，顺带打开支架，将血管狭窄的地方撑开，斑块也会被进一步压缩。

　　3.支架撑开后会紧紧地“镶嵌”在血管内壁，这时给“气球”放气，连同导管、导丝一并撤出，手术就成功了。

　　临床上除了支架，药物球囊和可降解支架的应用也越来越广泛。它们同属于介入治疗范畴，机理与传统支架差不多，只不过传统支架要永久留存于体内，而药物球囊只有球囊没有支架，可降解支架可慢慢被溶解吸收。具体选择哪种，还要根据实际病情和患者自身意愿决定。　　

　　放完支架并非一劳永逸，因为病变狭窄仅仅是被“撑开”了，并非“狭窄”被彻底去除。若危险因素不排除，放置支架处很可能发生再狭窄，没有安装支架的部位也可能出现新的狭窄。所以，坚持服药，积极治疗基础疾病，特别是高血压、高血脂、高血糖，改善生活习惯，戒烟限酒，适当运动和遵医嘱定期复查才是预防重点。

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