肿瘤的介入治疗有五大法宝

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）介入治疗是在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，经皮或经自然腔道用专用的微创器械，对各种疾病进行诊断及治疗的一个学科群。肿瘤介入治疗国际上称为介入肿瘤学，是肿瘤治疗四大支柱（外科、化疗、放疗、介入治疗）之一。

　　主讲人：复旦大学附属肿瘤医院介入治疗科主任、主任医师 李文涛

　　《生命时报》 2022-05-27 第1610期 第17版

　　介入治疗有四大特点：

　　1.精准：在影像的引导下可以避开血管和组织，直捣“黄龙”;

　　2.高效：一些局部介入化疗局部血药浓度很高，治疗效果很显著，有些可以达到立竿见影的效果;

　　3.微创：经皮操作只有一个小针眼大小，创伤小、痛苦少、安全性高;

　　4.可重复：由于它的微创性，同一器官同一部位可以多次操作。

　　介入治疗常用于哪些肿瘤疾病？介入治疗是肿瘤治疗的四大手段之一，适用于所有实体肿瘤治疗。目前广泛应用于临床的有：

　　1.对肺癌、肝癌、胃癌、结直结肠癌、胰腺癌、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、骨软组织肿瘤等实体性肿瘤的原发及部分转移瘤的治疗;

　　2.用于继发于恶性肿瘤的梗阻性黄疸、消化系梗阻、消化道瘘、气管狭窄、骨转移等合并症的综合介入治疗;

　　3.肿瘤相关急重症的治疗，对咯血、消化道大出血、妇科大出血等急诊介入治疗;对肿瘤相关的血管病变，如深静脉血栓栓塞、外周动脉闭塞等，给予溶栓、血管成形;必要时置入滤器及支架;

　　4.肿瘤综合治疗的全程保障：比如肿瘤化疗的重要通路——全植入式静脉输液港的植入，影像引导下的穿刺活检，异常积液的引流等。

　　但要说明一点，介入治疗不是适用于所有肿瘤的所有阶段的治疗手段，要根据肿瘤的分期，依据国际通用的治疗指南或规范，选择最适合的个体化综合治疗方案。

　　介入治疗种类繁多，手段也比较丰富多样。总体上，从治疗途径上可以分为经皮穿刺途径和经自然腔道途径两大类，通俗可以概括为五大法宝：“灌、堵、通、消、取”。

　　①灌：局部高浓度化疗药物杀灭肿瘤。

　　介入治疗中的“灌”主要是指，将一根直径1毫米左右的导管经过患者的四肢动脉，在影像设备的精准引导下，插到肿瘤的营养动脉内，用等于或小于全身化疗剂量药物，灌注在肿瘤病灶内，使高浓度的化疗药物作用于肿瘤局部，同时也延长药物与肿瘤接触时间，从而更高效率地发挥药物杀肿瘤的作用，降低全身不良反应。

　　②堵：切断“粮草”，“饿死”肿瘤。

　　肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气，一旦堵塞其供血血管，肿瘤失去了营养及氧气供给就会死亡。介入治疗肿瘤的法宝——“堵”，是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后，通过导管注入栓塞剂（碘油、明胶海绵等）栓塞供养肿瘤的动脉，切断肿瘤生长的营养来源，这种方法可与灌注化疗同时进行，两者协同作用可使肿瘤灭活，使肿瘤失去营养供给被“饿死”。“堵”还可与外科相互配合。对体积较大的肿瘤，通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供，以减少术中出血，为外科手术切除铺平道路;并使肿瘤缩小，提高手术切除率。TACE术已成为治疗肝脏肿瘤的主流治疗手段之一。

　　③通：使病变引起的腔道良恶性狭窄再通畅。

　　人体的生理腔道如食管、胆道、气管、胃肠、血管等，这些部位长了肿瘤后，往往会导致堵塞或压迫，引起相应的临床症状，甚至影响治疗，最终导致死亡。如消化道的梗阻会造成进食困难或肠梗阻，都可以采用介入的手段进行疏通;胆管的堵塞引起梗阻性黄疸，患者表现为皮肤巩膜发黄，小便呈浓茶色，大便呈陶土色。出现这种情况，系统抗肿瘤就得被迫停止，先行介入减黄，待肝功能恢复，再继续治疗。同样，气道、泌尿道、血管的狭窄和堵塞都可以通过介入方式解决。“通”的另外一个重要含义就是治疗通道的建立。建立安全、便捷、持久的治疗通道，如全植入式静脉输液港（PORT）的植入手术。

　　输液港体完全埋入胸口皮下，体表没有外露部分，每次化疗结束，拔出针头，皮肤没有明显痕迹，患者可正常回归社会，极大提高了患者的生活质量，让化疗更安全，与癌症斗争更多一份安全保障，已成为静脉治疗周期超过半年的患者的普遍之选。

　　④消：主要指消融治疗。

　　消融治疗门类很多，临床上应用最广泛的是物理消融，有射频、微波、氩氦刀、纳米刀等，是通过影像引导下，将治疗电极针或天线等直接插入肿瘤，用物理能量场破坏肿瘤组织，达到局部根治的效果。

　　⑤取：指影像引导下经皮穿刺活检。
　　病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。既往对于人体深部的肿瘤，如肺部、肝脏、腹盆腔，骨软组织的肿瘤，不能手术治疗的，往往需要通过微创方式取少量组织，进行病理诊断。影像引导下经皮穿刺活检是非常有效的手段，因为准确、创伤小、并发症少、可重复、不会引起转移。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流，在影像引导下穿刺进入病灶腔内，抽尽囊液或脓液，再注入灭活剂或抗生素液冲洗。例如，对胆管胆汁淤积的患者进行经皮穿刺引流等。

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