卵巢癌冻卵八问

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）卵巢癌称为“妇癌之王”，通常发病隐匿，亦被称为“沉默杀手”。患了卵巢癌需要切除卵巢后，还可以生育吗？保存生育力的过程会不会加剧肿瘤复发？本期为大家解答关于卵巢癌生育力的相关问题。

　　主讲人：华中科技大学同济医院生殖医学中心副主任医师 徐 蓓 □王 兰

　　《生命时报》 2022-05-20 第1608期 第17版

　　1.哪些人群适合做生育力保存？安全吗？

　　解答：不局限于妇科肿瘤，大部分肿瘤类型都可以进行生育力保存。是否适合做生育力保存，主要取决于年龄和卵巢储备功能。肿瘤生育力的保存，安全性是医生及患者考虑最多的问题。尤其对卵巢癌等激素敏感的患者，需要使用促排卵等药物治疗，还涉及采卵等有创操作，一定程度上都可能对患者肿瘤的预后造成不良影响。通过个体化方案、密切监控对症处理，可以最大限度降低对肿瘤原发病的影响，确保安全。

　　2.刚确诊卵巢癌恶性肿瘤不久，应该何时咨询？

　　解答：理想状况下，生育力保存应在肿瘤手术、放化疗之前进行，因为手术、放化疗通常会影响生殖功能，放化疗还会导致卵子或精子的遗传物质出现异常，对胚胎质量造成不可逆的影响。研究表明，肿瘤患者对生育力保存相关事宜知道越早、了解越清楚，越容易成功地完成一次完整的生育力保存，确诊恶性肿瘤的当天就可以到正规医院进行一次生育力保存的相关咨询，并与生殖专科医生建立联系，同步实现生育保存和癌症治疗。

　　3.尚未结婚，没有性伴侣，可以做生育力保存吗？

　　解答：女性肿瘤患者生育力保存跟是否结婚、是否有性伴侣没有必然关系。目前在我国，未婚女性罹患恶性肿瘤后，可以通过卵子或者卵巢组织冷冻的方式保存生育力。但如果进行卵子冷冻，需待取得合法婚姻后，通过辅助生殖技术手段将其卵子与配偶的精子配成胚胎之后，移植回女性体内。对于罹患恶性肿瘤的已婚女性，可以考虑直接进行胚胎冷冻保存生育力。

　　4.对于女性肿瘤患者的生育力保存，目前有哪些形式？

　　解答：目前，我国临床上应用最广泛的是卵子/胚胎冷冻保存技术。卵巢组织冷冻技术等虽然从技术层面已成熟，目前尚处于科研阶段，临床上未广泛应用。

　　5.生育力保存需要多久？看一次就能解决问题吗？

　　解答：肿瘤患者生育力保存通常是指卵子/胚胎冷冻保存技术。这当然不是一次就诊就能完成的。通常，生殖科医生需要和肿瘤科等相关专科医生进行多学科合作讨论，一起为患者制定个体化的治疗方案。一般需要暂时暂停肿瘤的治疗，在放化疗之前留出来约2~3周时间进行生育力保存。生育力保存的具体过程包括以下五步，且整个过程全部在门诊完成，不需要住院。
　　第一步：卵巢储备的评估及其他常规术前检查;
　　第二步：签署知情同意书并将相关材料存档;
　　第三步：药物促排卵;
　　第四步：采卵;
　　第五步：卵子/胚胎冷冻。

　　6.生育力保存如何收费？

　　解答：对于大部分肿瘤患者来说，昂贵的治疗费和医药费已经让很多家庭“压力山大”了。因此，决定进行生育力保存之前最关心的也是费用问题。生育力保存收费的项目包括卵巢储备功能评估及其他术前常规检查、促排卵过程中的药物及B超、采卵手术、胚胎培养（若仅做卵子冷冻可省掉这一部分）、卵子/胚胎冷冻等。除了以上费用，之后每年也要交一定金额的卵子/胚胎续冻费。

　　7.保存了生育力之后，何时可以怀孕？

　　解答：对于恶性肿瘤患者，完成了生育力保存工作后就可以全力投入肿瘤的治疗中，待相关肿瘤专科医生评估病情达到临床治愈后，方可考虑妊娠。若无法通过自然受孕，就可以返回生殖中心，复苏之前冻存的卵子/胚胎，通过辅助生殖技术获得妊娠。

　　8.卵子冷冻保存后一定能确保正常生育吗？

　　解答：生育力保存的成功率与很多因素有关，比如患者冻存卵子/胚胎时的年龄、卵巢储备、卵巢对促排卵药物的反应性、获卵数、卵子质量、配偶的精液质量等。理论上讲，获卵数越多，最后生育健康宝宝的机会就越大。但一次促排卵获得的卵数是有限的，而肿瘤患者通常没有很多时间进行第二次、第三次促排卵治疗。因此，这就需要生殖科医生和肿瘤相关专科医生进行沟通评估权衡，以期用最短时间达到最佳效果。另外，由于肿瘤本身以及肿瘤治疗对女性身体各个器官（心、肺、肝、肾等）会产生诸多影响，整个孕期的风险相对升高，预防和减少产科并发症也至关重要。我们希望在生殖医学科、肿瘤相关专科、产科等多学科的保驾护航下，每位患者都能如愿获得自己健康的宝宝。

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