北京中医药大学中医学院主任医师 王 彤
《生命时报》 2022-09-02 第1637期 第8版
明代王履《医经溯洄集·五郁论》曰：“凡病之起也，多由乎郁， 郁者，滞而不通之义。”这里指出了“郁”的意思是“滞而不通”。中医学郁证有广义和狭义之分。广义的郁证泛指由外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等各种因素造成的气机失调、结滞不通的疾病;狭义的郁证属于中医学神志疾病范围，“医圣”张仲景《金匮要略》中提出的梅核气（因情志不遂导致咽部有咳不出、咽不下的异物感）、脏躁（相当于西医的癔症）和百合病（以神志恍惚、心神不定为主要表现的情志病）等三种疾病的病名，均属于情志不舒为典型表现的郁证范畴。
中医认为，郁证的病机主要是由于气血亏虚、心神失养，或脾失健运、脾阳不足，或气机郁滞、痰气郁结，或心神失养、心肾阴虚，或肝失调达、肝气郁结所导致，治疗上必须注重身心同治和脏腑气血调理，尤其重在调节气机。治郁之法中，历代医家积累了不少经验，传下来许多经典方剂。
①四逆散
张仲景所著《伤寒论》记载了四逆散，该方含柴胡、芍药、枳实、甘草四味中药，是医治肝郁脾虚型（表现为气短乏力、两胁胀痛、腹胀、大便稀、爱叹气、急躁易怒）郁证的经典方剂。方中，柴胡疏肝解郁，芍药柔肝止痛，枳实理气解郁，甘草补脾，调和诸药。诸药相配，可增强该方疏畅气机的功效。
②半夏厚朴汤
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中云：“妇人咽中如有炙脔（读音为“luán”），半夏厚朴汤主之。”指咽中如有炙肉这种异物感，吐不出吞不下的梅核气症状，多与情志不遂、肝气郁结有关。半夏厚朴汤有行气散结、燥湿化痰、降逆止呕的功效。方中，半夏化痰散结、降逆和胃，厚朴苦辛性温、下气除满，茯苓健脾渗湿，生姜和胃止呕，且制半夏之毒;苏叶芳香行气、理肺疏肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之功效。
③苏合香丸
原名“吃力伽丸（白术丸）”，收录于宋代《太平惠民和剂局方》，更名苏合香丸。方中，苏合香、麝香、冰片、安息香能芳香开窍，香附理气解郁，木香行气止痛，沉香降气温中，白檀香行气和胃，熏陆香（乳香）调气活血定痛，丁香温中降逆，上述诸药行气解郁、散寒止痛、理气活血。苏合香丸临床可应用于突然精神刺激而致昏厥的治疗。
④逍遥散
由柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、炙甘草、煨生姜及薄荷组成。方中，柴胡疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，白术、炙甘草、茯苓健脾养心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜温胃和中，诸药合用，以达疏肝养血、健脾和中之功。郁证是由气机郁滞、脏腑功能失调所致的一类病证。逍遥散可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，是调肝、养血、健脾治疗郁证之名方。
⑤越鞠丸
金元“四大名医”之一的朱丹溪非常强调气血调和的重要性，认为脏腑功能正常就会少生疾病。因此，治病强调应以调畅气机为主，兼以除湿、化痰、清热、行血、消食，并独创临床名方“越鞠丸”（由川芎、苍术、香附、神曲、栀子五药组成）。郁证是由气机郁滞而引发，以越鞠丸来疏肝解郁，可收到不错的治疗效果。
⑥一贯煎
出自清代医家魏玉璜论著《续名医类案·心胃痛门》，由北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞、川楝子组成，具有养阴清肺、滋肾柔肝的功效。方中，重用生地黄、枸杞滋养肝肾，当归补血养肝，北沙参、麦冬滋养肺胃之阴，佐一味辛凉之川楝子疏肝泄热、理气止痛。诸药合用，肝阴得补、疏通肝气。
⑦滋水清肝饮
为明末清初名医高斗魁载于《医宗己任编·四明心法》的名方。若患者长时间处于郁怒不解、忧思气结的状态，易致肝失调达，从而形成肝气郁结的症状。滋水清肝饮组成为熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、当归、白芍、山栀子、酸枣仁。本方系六味地黄汤加味，其中的六味地黄丸可滋补肝肾，山栀子配丹皮可清肝泄热，柴胡、白芍、当归配伍可疏肝，酸枣仁有宁心安神的功效。
⑧旋覆代赭汤
出自张仲景《伤寒论》，全方由旋覆花、人参、生姜、代赭石、半夏、大枣、甘草组成，临床多应用治疗郁证中的梅核气。方中旋覆花、代赭石善于下气消痰，半夏祛痰散结，生姜和胃降逆，可宣散水气以助祛痰之功，人参、大枣、甘草甘温益气、健脾养胃。诸药合用，可使身体逆气得降，痰浊得消。
