浙江省人民医院肾脏病科主任 朱 斌 □张金石
《生命时报》 2022-11-01 第1652期 第16版
130~177：肾功能代偿期
此时，肾功能虽有所减退，但因肾脏的储备代偿能力很大，排泄代谢产物及调节水、电解质平衡的能力仍可满足正常需求，患者也没有任何症状。但肾脏已经出现损害，如果未引起重视，在某些加重因素下，损害可继续加重，进入下一个阶段。
177~443：肾功能不全失代偿期
这一时期，肾小球损害较重，可达60%~75%，肾脏排泄时已有一定障碍，血肌酐、尿素氮会偏高或超出正常值。患者可出现贫血、疲乏、体重减轻、注意力不集中等症状，但由于症状特异性不强，常易被忽视，除非出现脱水、感染、出血等严重情况。
443~707：衰竭期
如果患者在前一阶段仍未重视，肾脏损害继续发展至75%~95%时，肾脏已无法维持身体内环境的稳定，患者的贫血明显加重，夜尿也开始增多，由于肾脏排酸能力大幅下降，患者常出现代谢性酸中毒，严重时可休克。
超过707：尿毒症期
肾脏损害超过95%时，代谢废物无法排出体外，身体其他脏器也会出现不可逆损害，临床症状十分严重，比如剧烈恶心、呕吐、尿少、浮肿、恶性高血压、重度贫血、皮肤瘙痒、口有尿臊味等。患者只能通过透析控制病情，每周2~4次，每次约4小时，严重影响日常生活质量。
血肌酐水平是最广泛使用的肾功能评估指标，但受年龄、性别、肉类摄入等因素的影响，数值会在一定范围内波动。因此，这一指标只能作为大概的估计，准确分期还需综合血肌酐、年龄、性别和种族估算肾小球滤过率。一旦肾小球滤过率小于45，相当于肾功能丧失一半以上，对应肾功能不全失代偿期。此时，肾脏损伤已不可逆转，且会进行性加重，易快速恶化，进入终末期。
临床中，绝大多数慢性肾病患者处于早期，只要规范治疗，便可延缓进展。但因其早、中期没有明显症状，极易被忽视。而且，部分肾脏病进展迅速，比如新月体肾炎等，3~4个月就可出现肾衰竭。生活中，大家需掌握“三看”。
①看自己
晨起后照镜子时，一看眼睑是否水肿，如果水肿1~2天内缓解，可能是睡前饮水过多造成的，不必担心;如果持续几天不消，需去医院检查。二看气色是否暗黄、苍白或灰暗，这些均可代表肾功能差。
②看小便
排晨尿时看看是否有持续不消的泡沫、颜色是否正常，如果泡沫不消散，颜色像红茶、洗肉水或呈乳白色，则为异常信号，需尽早就诊。
③看下肢
睡觉前按压一下双腿，踝关节略有肿胀是正常的，尤其是久坐、久站后。如果胫前、脚踝按压后有持久的凹陷，需引起警惕。
