骨肉瘤是指骨间叶细胞产生的原发性恶性骨或软组织肿瘤，由肿瘤性骨细胞和骨样组织组成。它是最常见的骨恶性肿瘤，约占恶性骨肿痛的34%％，肿瘤恶性程度高，预后极差，几个月内肺转移，截肢后3～5年存活率只有5年％～20％。
现代医学尚未完全了解该疾病的病因。一些人指出，放射性同位素激素和创伤刺激是诱发因素。发生在长骨病变中多位于干骺部，少数位于骨干中部。肿瘤沿髓腔迅速发展，一方面向骨骺端扩散。另一方面，肿瘤偶尔会扩散到骨干。此外，肿瘤也发展迅速。侵入骨皮的哈氏系统会引起血管营养障碍，骨皮质会立即受损。肿瘤很快到达骨膜下，侵入邻近的肌肉组织。
骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤之一，是由间质细胞系发展而来的。肿瘤的快速生长是由于肿瘤直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。下肢负重骨在外部因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤的形成有关。骨肉瘤，必须及时到医院进行诊断和治疗，以促进康复。
此外，它还与遗传、放射性物质接触、病毒感染等有关。它也可以继发于畸形性骨炎和骨纤维异常增殖，其他病例是由其他良性肿瘤恶性变化引起的。骨肉瘤的发病机制尚不清楚。其组织特征是增生梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。但它有不同的发型和不同的组织特征。
新的辅助化疗
由于新的辅助化疗，骨肉瘤治疗水平的提高，Rosen1979年提出新的辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）术前化疗的概念是在以往术后化疗的基础上使用。术前化疗有利于杀死全身小转移瘤，减少原发性肿瘤体积，使肢体手术易于实施；根据术后肿瘤坏死率指导术后化疗，肢体替代大多数截肢，无肺转移患者五年生存率提高至60％因此，新辅助化疗的应用已成为骨肉瘤治疗史上的一个重要里程碑。目前，新的骨肉瘤辅助化疗方案主要是大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（CDP）和异环磷酰胺（IFO）四个药物。
术前化疗有效的患者临床表现为疼痛减轻、关节活动增加、肢体周径缩小；X线片显示肿瘤范围缩小，肿瘤边缘钙化或骨化，CT血管造影显示肿瘤新生血管减少或消失，MRI检查显示肿瘤软组织块缩小，与周围组织边界清晰，同位素扫描显示放射性核素浓度明显褪色或消失；碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶是否下降也是观察疗效的指标之一；术前化疗最重要、最敏感、最客观的评价标准是肿瘤对化疗药物的组织反应，也是指导术后化疗的基础。Huvos肿瘤对化疗反应的组织分类、肿瘤坏死率等>90％化疗效果好，坏死率好<90％化疗效果差，术前化疗后肿瘤坏死率高的骨肉瘤患者预后较好，化疗效果差的患者应调整术后化疗方案。
二、保肢手术治疗
保肢是目前肢体骨肉瘤外科治疗的主流。保肢治疗的原则是保肢治疗与截肢在生存率上基本相同，广泛外科边界完整切除是控制局部复发的关键。现在大多数治疗中心对90％以上患者均采用保肢治疗。
肢体手术最基本的要求是肿瘤切除，原则上是在肿瘤的所有方向上保留一层正常组织，通常是广泛的切除，有时是边缘切除，特别是在肿瘤、神经和血管之间。原则上，切除的组织应包括肿瘤和周围的正常软组织，以及活检切口周围的软组织，即在正常组织内进行手术，以避免手术设备直接接触肿瘤。骨切除水平应距骨肉瘤两端3～5cm，这个水平可以根据X线平片、CT、MRI确定。最新的发展是计算机导航的出现，实现了更准确的切除。现在我国计算机导航技术也在逐步发展。
3、放射治疗
骨肉瘤对放疗不敏感，放疗一般不作为常规使用，仅作为患者无法手术治疗的姑息治疗，暂时止痛。Sm-EDTMP是一种亲骨性放射性治疗药物，对疼痛和转移灶的缩小或消失有很好的疗效。Anderson等用153Sm-EDTMP和99Tcm-MDP很好地缓解了骨肉瘤患者的症状。
目前骨肉瘤患者的综合治疗仍以术前、术后化疗、手术治疗为主，治疗效果较过去有所改善，但近年来骨肉瘤治疗遇到瓶颈，特别是肺转移和化疗耐药性患者，需要开发新的药物和治疗策略；免疫治疗和基因治疗仍处于探索阶段，实际临床应用较少。我相信，随着化疗耐药性、基因治疗和分子靶向治疗临床研究和应用的进展，骨肉瘤患者将提供新的、更有效的综合治疗方法，骨肉瘤的治愈率将不可避免地逐渐提高。
在20世纪70年代化疗前，肢体骨肉瘤主要是截肢，患者不仅承受肢体不完整和巨大的心理创伤，而且在80年代％患者仍不可避免地死于肺转移。当出现新的辅助化疗时，由于低于20，术前化疗、手术和术后化疗的综合治疗大大提高了骨肉瘤的5年生存率％升高到50％～60％，并且90％上述肢体骨肉瘤患者可采用不同的重建方法进行肢体保护治疗，使保留的肢体获得更满意的功能。
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