活检有哪些方式？活检方式分为两种穿刺活检和手术切除活检

 

　　病理检查结果是乳腺癌诊断的金标准，其结果直接决定了肿瘤良恶性的判断，也是后期治疗方案选择的重要指导标准。此外，病理诊断还能精确预测和评估患者预后，是乳腺癌实现精准治疗的“前沿哨”。一般进行病理学诊断时，除需要提供患者的临床情况外，还需要合格、足量、完整的组织标本，以进行组织活检。

　　活检方式有哪些呢？

　　活检方式分为两种：穿刺活检和手术切除活检

　　一、穿刺活检包括

　　穿刺活检包括：细针抽吸（FNAC）、空芯针穿刺（CNB）、真空辅助（VAB）。

　　（1）细针抽吸细胞学活检（FNAC）

　　利用细针（外径<0.9mm的细针头）穿刺吸取病灶部位中的细胞等成分做涂片，观察肿瘤与非肿瘤细胞形态改变和间质变化的一种细胞诊断学。

　　在实施过程中，根据肿瘤质地及其性质，可以分别采用10cm左右规格的一次性注射器进行穿刺术。通过患者体表，吸取可以触及的肿块病变，或者在X射线、B超、CT及核磁扫描等辅助导向对深部脏器的病变进行针吸，吸取出微小组织成分（包括细胞、间质或其他伴随物）进行细胞形态学的诊断。

　　优点：细针穿刺细胞学的方法简便、安全、快速，敏感性好，确诊率高，可信度强，且对病人近乎无创伤性，现已成为临床疾病的重要诊断学方法之一。

　　局限性：大量资料表明，尽管FNAC有许多优点，但仍有少数病例可能出现误诊，通常假阴性大于假阳性。主要原因是细针穿刺的组织量及其细胞成分较少，标本中的组织形态和细胞间质结构大部分或完全丧失，因而不能反映病变类型的全貌；对癌瘤生长组织的特异性诊断和分析，判断转移灶的组织来源有的病例尚存局限性。

　　（2）空芯针穿刺活检

　　空芯针穿刺活检是局部麻醉后，在B超引导下，将约圆珠笔金属头粗细的空芯针刺破皮肤，刺入肿块内获取线头粗细的短条状标本。一般需要

　　重复抽取2-6次，覆盖肿块的不同部位，拔针后留下的皮肤针眼比静脉针稍大一些。

　　①超声引导下乳腺病灶空芯针穿刺活检的适应症

　　a.超声可见的乳腺恶性可疑病灶，长径＞5mm

　　b乳腺癌新辅助治疗后，原发灶穿刺复检，以明确病理类型及ER等免疫组化指标是否改变

　　c乳腺癌术后局部复发或胸壁复发病灶

　　优点：与手术活检相比，穿刺针活检对正常组织破坏少，无疤痕，病

　　人只需要局部麻醉，且费用相对较低；穿刺活检可使一部分乳腺良性病变的患者免去不必要的手术。

　　缺点：通常需采集多个样本，且每次采集都需要重新进针，一般需穿刺数次；不是将肿块完全取出的切除活检，而是部分取出的切除活检，存在低估和漏诊的可能。

　　(3)真空辅助乳腺活检（VABB）

　　VABB系统是影像学（超声、X线及MRI）引导的乳腺活检系统，由真空泵和旋切刀组成。旋切刀通常采用中空管腔设计，所带有的凹槽通过负压吸住待切除部位并完成旋切过程。真空装置由电脑控制保持负压抽吸乳腺病灶，进行旋转切割；通过标本运送系统将切取的标本运出体外。全

　　部操作通过单次穿刺就能准确、简便地收集多个连续样本。

　　其中超声引导下VABB是一种多数在局部麻醉下进行的微创手术，皮肤切口仅3~5 mm；在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下

　　方；在负压吸引下，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，直到完成拟定的切除操作。

　　①超声引导下VABB适应症

　　a超声可见的乳腺可疑病灶的活检

　　b有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径≤3cm）切除

　　c新辅助治疗后的疗效判定

　　优点：相比空芯针穿刺活检，真空辅助活检可通过单次穿刺准确、简便地收集多个连续样本，减少了创伤以及针道转移的可能性；

　　切口小，手术区无疤痕。

　　缺点：费用较贵，且术后疼痛、红肿及淤青等较明显。

　　二、手术切除活检

　　（1）手术活检的适应症

　　①临床上如考虑为恶性肿瘤或者转移性肿瘤，一般均应进行活检手术确诊

　　②肿瘤生长在腓骨、肩胛骨体部、锁骨、肋骨等处，可将诊断性活检和治疗性切除结合，一次性切除并送病理检查

　　③穿刺活检失败，必须明确肿瘤的性质，或疑有恶性病变的病人，都不宜久待观望，应及时进行活检手术，早日确诊。

　　优点：可在直视下准确切取肿瘤最具代表部位的组织，比较符

　　合病理检查要求，正确诊断率可达99%

　　缺点：较穿刺活检组织损伤大，一般为3-8cm切口，术后需要缝合伤口，疤痕较明显；在某些血运丰富的肿瘤中，容易出现出血较多、出血难止或者感染等情况。

　　三、2种活检方法各有利弊

　　穿刺活检：包括细针抽吸(FNAC)、空芯针穿刺(CNB)、真空辅助(VAB)。细针抽吸的组织量及细胞成分较少，标本中的组织形态和细胞间质结构大部分或完全丧失，因而不能反映病变类型的全貌;对癌瘤生长组织的特异性诊断和分析，判断转移灶的组织来源尚存局限性。空芯针穿刺出的组织量相对细针抽吸要多，诊断的可靠性明显提高;而且活检的组织可以做进一步的免疫组化检测，指导下一步治疗，所以该项技术在国内外得到了广泛的应用。真空辅助相当于微创手术，全程在影像引导下操作，对病变区连续切割取材，每次切割获得的标本直接通过标本运送系统运出体外，安全性高，但价格昂贵，病灶非完整切除，可能丢失部分信息，不能做术中快速病理，若结节为恶性，需要再次手术，且可能影响保乳，一般用于良性结节的治疗。

　　切除活检：该方法是将结节完全手术切除再做活检，一方面可以获得较大量的乳腺组织，只需半小时即能知晓结节性质，若为恶性，直接按术前与患者沟通方案进行后续手术;另一方面可以减少肿瘤播散的机会。

　　穿刺活检和切除活检作为获得病理诊断的两种重要方式，在临床工作中应用广泛，大多数情况下两种方法的选择和使用并没有绝对的优劣，只是需要医生结合实际情况进行权衡比较，合理选择。

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