组织学分级是什么，和预后有什么关系？

　　乳腺癌病理报告中我们都能看到病理诊断报告后面的的指标有一个组织学分级。常常看到的“低分化”、“WHO”“II级”“SBRI级”等字眼，描述的都是组织学分级这个指标。很多人看到这些字母都会忽略，或许根本就不懂这些是啥，我们只有了解了乳腺癌的组织学分级才能更好的去分析病情，接下来，我们一起去了解一下吧！

　　什么是组织学分级？

　　组织学分级指肿瘤细胞的分化程度，也就是指肿瘤细胞与正常细胞接近的程度。肿瘤细胞分化程度越高，与正常细胞就越接近，性质也就越好。乳腺癌组织学分级中，浸润性癌通常分为三级，I级（高分化）、II级（中分化）、II级（低分化）。一般来说，病理报告常常在给出病理类型的同时，还会给出组织学的分级，将乳腺癌分为I、II、III级。简单的说就是级别越高，癌细胞就越接近于没有分化的原始细胞、生长繁殖的能力就越强，它们预后就越差。

　　一乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估

　　1．腺管形成的程度。

　　2．2．细胞核的多形性。

　　3．3．核分裂计数。

　　以下为不同的分级标准：

　　A．SBR分级标准

　　1．分化程度估计根据形成腺管或乳头的能力：

　　①整个肿瘤可看到为1分。

　　②不容易发现为3分。

　　③1分与3分之间为2分。

　　2．多形性

　　①核规则、类似乳腺上皮为1分。

　　②核明显不规则，有巨核、畸形核为3分。

　　③1分与3分之间为2分。

　　3．核分裂数(×400)

　　①1／10HPF为1分。

　　②2／10HPF为2分。

　　③>2／10HPF为3分。

　　B．WHO分级标准

　　1．腺管形成

　　①>75％为1分。

　　②10％～75％为2分。

　　③<10％为3分。

　　2．核的多形性

　　①核小、规则、形态一致为1分。

　　②核的形状、大小有中等度的变化为2分。

　　③核的形状、大小有明显变化为3分。

　　3．核分裂数(×400)

　　①0～5／10HPF为1分。

　　②6～10／10HPF为2分。

　　③>11／10HPF为3分。

　　C.我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准

　　1．腺管形成

　　①有多数明显腺管为1分。

　　②有中度分化腺管为2分。

　　③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。

　　2．细胞核大小、形状及染色质不规则

　　①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。

　　②细胞核中度不规则为2分。

　　③细胞核明显多形性为3分。

　　3．染色质增多及核分裂相(×400)

　　①1／10HPF为1分。

　　②2～3／10HPF为2分。

　　③>3／10HPF为3分。

　　各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。

　　组织学分级与预后的关系？

　　乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。

　　1982年，Ilaybiffle和Elston等认为与预后有关的3个因素是：①肿瘤大小(病理测量)、②组织学的淋巴结分期和③组织学分级，并在cox分析中得出预后指数的公式：预后指数=0．2×肿瘤大小+淋巴结分期+组织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的论点。乳腺癌组织学分级和预后有很大关系。简单理解分数越低；分化越好，预后越好；分数越高；分化越差，预后越差。

　　从组织学分级看预后

　　乳腺癌组织学分级与患者的预后有十分密切的关系，“预后”，通俗得讲，就是“生存的好坏”。中国医学科学院有一项组织学分级研究，对476例乳腺癌患者进行了5年以上随访，其结果是组织学分级为I级、Ⅱ级和Ⅲ级的5年生存率分别是82%、63.4%和49.5%，表明同一TNM分期，也就是肿瘤大小和淋巴结转移个数等情况都相同的患者，生存期超过5年的概率随着组织学分级的提高而下降。也就是说，在其他影响预后的因素都相同的情况下，组织学分级越高，意味着患者的生存率的降低。

　　一般来说，肿瘤细胞分化程度越高，和正常细胞约接近，也就意味着恶性程度越低，转移可能性也越低，预后相对较好。然而，和正常细胞越接近，对抗肿瘤治疗的敏感度也越低。而那些分化程度低的肿瘤，也就是组织学分级为III级的患者，抗肿瘤治疗的效果反而更好一些。所以当我们看到组织学分级III级的时候，也不要一味地沮丧，组织学分级虽然是影响预后的病理因素，但绝对不是单一的预后标准。我们应该从更多方面评估，综合分析。

　　科普以上指标数据是为了让大家能对自己的病情有更好得理解，做到心里有数。但不建议大家对号入座，觉得看到组织学数据就害怕了，对自己没信心了，了解病情的和预后的判定绝不只是看这一个指标的，还是要遵从医嘱的，保持良好的心情还是很重要的。

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