小儿急性化脓性关节炎有哪些表现及如何诊断？

一般均有败血症或外伤史的表现，如发热，脉搏加快，白细胞增高等，受侵关节肿胀，疼痛以及活动受限，患肢多数处于半屈曲位置，X线片可见关节囊膨隆，周围软组织肿胀，如治疗不及时，玻璃样关节软骨面很快发生破坏和退行性变，关节因脓液充斥，加之肌肉痉挛可发生病理性脱位，可造成畸形和活动受限，多数病例有外伤或感染史，如中耳炎或皮肤感染，起病较急，突出的主诉是关节局部疼痛，如下肢关节受累则有跛行，病儿很快因负重疼痛加重而不能走路，此外有烦躁，食欲不振，发热，体温可达40℃，体征有发炎的关节局部温度增高，肿胀，关节积液，因保护性肌肉痉挛，关节呈半屈曲状态，触诊时沿关节线有广泛压痛，自动或被动活动关节都很疼痛，因之出现假性瘫痪。

新生儿和小婴儿的全身性反应轻或无，仅有的体征是关节肿胀和屈曲挛缩。

关节疼痛，肿胀，活动受限，感染的全身症状和有关的化验所见可想到本症，再用关节穿刺证实，关节穿刺最好是在手术室内严格无菌条件下进行，用16～18号带芯的腰穿针穿刺，髋关节穿刺采用关节前方途径，股动脉作为标志，于腹股沟韧带的中点，股动脉以外腹股沟韧带以下各1.5cm进针，针向内45°～60°角刺入，当有刺入关节囊的落空感后，则停针，注意不要损伤关节软骨面，以防止感染向骨内扩散，穿刺前应仔细检查针头，并用带芯针防止折针或纤维素堵塞针头。

若吸出的关节液量少或脓汁稀薄，可先注入1ml生理盐水，然后再抽，关节液要送培养和涂片，明确致病的菌种，这不但有助于诊断，而且对选择适合的药物也有帮助。

起病之初关节液可能为浆液血性，数天后混浊且细胞数增多(一般为1.5万～2万/mm3)，中性多形核白细胞的比例也增多，关节液内糖降低，平均较血糖低50mg/100ml，酸性沉淀法检查黏液蛋白，可发现蛋白的质量不如正常。

小婴儿特别是新生儿患败血症，常无发热，但会有烦躁不安，拒食，甚至体重下降，此时应想到有败血症的可能，并应反复观察有无限局在骨和关节的感染。