先天性梅毒有哪些表现及如何诊断？

先天性梅毒有哪些表现及如何诊断？

1.早期先天梅毒 其发病症状相当于后天二期梅毒。

(1)一般表现：严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大，全身皮损，贫血，血小板减少等表现;也有出生时表现正常或仅有低出生体重，在生后3周左右出现临床症状，表现为发育，营养差，体重不增，消瘦，反应低下，皮肤皱褶，老人貌，发热，贫血，病理性黄疸，血小板减少等表现。

(2)皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似，常见斑疹，丘疹，皮疹数目多，分布广，不痛不痒，且有多种形态：

①斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色，在口周，唇周和肛周者常呈放射状糜烂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕，具有诊断意义。

②丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。

③扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位，融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。

④梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色，破溃后糜烂，有特征性。

(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚，肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄，堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一，严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。

(4)骨骼损害：以骨，软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。

(5)其他：肝脾肿大，病理性黄疸和全身淋巴结肿大，淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症，全身水肿，毛发脱落，脉络膜视网膜炎等。

2.晚期先天梅毒 晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于2岁以后，最常发生于7～15岁，其表现与后天三期梅毒相似，可分为2组：

(1)永久性标记：为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸，佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)，特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)，桑葚齿，马鞍鼻，口腔周围放射状皲裂和瘢痕，锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。

(2)活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现，包括实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力)，神经性耳聋，脑脊液异常变化，肝脾肿大，鼻或腭树胶肿，关节积水，骨膜炎，指炎及皮肤黏膜损害，中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水，脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性，晚期神经梅毒罕见。

3.先天潜伏梅毒 先天梅毒未经治疗，无临床症状，血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。

根据病史，临床表现及实验室检查可做出诊断。

1.家庭史 生母为梅毒患者。

2.临床表现 有典型早期或晚期先天梅毒损害或标记。

3.实验室检查 FTA-ABStest阳性可确诊，性病研究实验室试验(VDKLtest)敏感性较高，早期梅毒阳性率达90%，脐血测IgM常>0.2g/L，脑脊液细胞及蛋白质均增高，VDKL试验阳性，可诊断为神经梅毒。

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