阵发性室性心动过速有哪些表现及如何诊断？

(一)病史，症状：室速多突然发作，患者感明显的心慌胸闷，可有心悸，不安，胸闷，气短等症状，可在室性早搏的基础上发生，当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时如冠心病心肌梗死，扩张型心肌病等，可有心绞痛，急性左心衰，出现阿斯综合征，甚至猝死，既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断，了解发作的时间和频率，近期内的药物应用史，特别是抗心律失常药物，强心剂，利尿剂的应用史有时可帮助寻找室速发生的原因， 非持续性室性心动过速：短阵室性心动过速不超过30s,可反复发作，心室率<150次/min时，多无明显症状。

持续性室性心动过速：心室率为120～200次/min，多数为160次/min左右，也有的为110次/min,很少超过200次/min，持续时间均>30s,可持续数分钟，数小时或数天，可反复发作，持续时间有报告为3～168h，有持续3个月者，心律大致整齐，也可不齐，由于干扰脱节，第1心音可强弱不均，也可闻第4心音及颈静脉大炮音，如发作持续时间较久则血流动力学有明显改变，表现在心排血量降低，血压降低，尤其是收缩压降低明显，有效循环血量，脑血流量，冠状动脉血流量等均降低，可出现头晕，心悸，面色苍白，血压下降及末梢循环障碍等症状，若心动过速频率更快或持续时间更长，则心排血量极度降低，最终发生心室颤动或心室停搏及阿-斯综合征，此外，病人可有原发疾病的症状及体征表现。

期外收缩(早搏)型室性心动过速属单形性室性心动过速，可分为两型：

1.病理性非持续性阵发性室性心动过速 特点为连续5个或5个以上的室性期前收缩，大多持续在30s内自行终止，占病理性阵发性室性心动过速的70%，它与病理性持续性阵发性室性心动过速在临床，电生理特征及预后等方面均有所不同。

2.病理性持续性阵发性室性心动过速 特点为室性心动过速的发作持续在30s以上，至数小时，数天，甚至无休止持续发作，常引起血流动力学变化，有恶化成心室颤动的倾向，常不能自行终止发作，需用药物或电复律才能纠正，程序期前刺激能诱发出持续性室性心动过速者，预后差，猝死率高，属严重的室性心律失常，见于各种器质性心脏病，冠心病占70%。

(二)体检发现：短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳，心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可闻及早搏，有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低，呼吸困难，大汗，四肢冰冷等血流动力学障碍的表现，说明患者病情危急，需要紧急处理。

(三)辅助检查：心电图可明确诊断，心电图为持续性或非持续性单形性室性心动过速，以室性期前收缩为始发，QRS波多呈右束支阻滞型或左束支阻滞型，心电轴60%～70%呈左偏，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波，发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断，心脏超声能明确心脏基础疾病，冠心病患者95%可被程序电刺激诱发，扩张型心肌病患者诱发率为50%;非持续性者冠心病约有70%被诱发出非持续性室性心动过速，35%可诱发出持续性室性心动过速，扩张型心肌病诱发出持续性室性心动过速者为0%～7.1%，能诱发出者其猝死率高。