心血管疾病伴发的精神障碍有哪些表现及如何诊断？

心血管疾病伴发的精神障碍有哪些表现及如何诊断？

临床上几种常见的心血管疾病所致精神障碍的精神症状表现：

1.冠状动脉硬化性心脏病伴精神障碍 是指在冠状动脉硬化性心脏病过程中，由于脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状。

(1)焦虑抑郁状态：以焦虑最为多见，患者易激动，紧张，恐惧等，常伴有抑郁情绪，大多发生在病程较长，个性悲观的病人。

(2)幻觉妄想状态：在血液循环障碍严重时偶可出现幻听，常为议论性和命令性，妄想多为被害性。

(3)意识障碍：有失神，晕厥发作，症状出现前常先有心前区轻度疼痛，后无力，恶心，继而出现黑蒙，短暂的意识丧失，常见于心绞痛，心律失常和心肌梗死时。

(4)少数出现痴呆状态。

(5)神经症状：可见癫痫样痉挛发作，脑卒中等(多为脑栓塞或脑血栓形成)。

(6)合并心力衰竭时，特别在心绞痛发作或心肌梗死时，可出现明显的死亡恐怖感，严重的焦虑，抑郁症状，有的病人则出现失神，晕厥，眩晕等，在严重心功能代偿不全时可出现意识障碍，如谵妄和精神错乱状态。

2.心律失常伴精神障碍 由于心律失常而出现心源性脑缺氧综合征或称阿-斯(Adams-Stokes)综合征，表现为兴趣减少，记忆降低，联想困难等症状，发作频繁的病人常处于衰弱状态，也有的出现抑郁，兴奋性增高，死亡恐惧感，嗜睡，无欲或梦样状态等异常。

(1)脑衰弱综合征。

(2)抑郁状态。

(3)兴奋状态，患者手舞足蹈，用头撞墙等。

(4)意识障碍，常表现为意识模糊，此时患者烦躁不安，自言自语，可出现幻听，幻视，被害妄想等，但事后大多不能回忆，此外有失神发作，嗜睡状态等。

3.风湿性心脏病所致精神障碍 是指主要由于心脏瓣膜狭窄和闭锁不全，引起脑部缺血，缺氧导致的精神障碍和神经症状。

(1)脑衰弱综合征：多在病后1年内出现，表现倦怠，烦躁，气短，心悸，易激惹，情绪不稳，失眠，健忘，多梦，注意力集中困难，精神抑郁等，少数病人可出现强迫症状和癔症样发作，常为癔症样抽搐，情感不稳等。

(2)意识障碍：随着心力衰竭的出现和加重，脑低氧明显时，可出现程度不等的意识障碍，如脑缺血发作或晕厥，嗜睡，谵妄等状态。

(3)幻觉和妄想状态，躁狂或抑郁状态，木僵状态。

(4)自主神经功能紊乱：可出现头晕，失神，晕厥和多汗等。

(5)神经症状可有脑梗死，癫痫样痉挛发作或脑梗死合并癫痫，小脑舞蹈症和蛛网膜下腔出血等。

(6)症状分期：第1期以神经衰弱综合征为常见，次为脑缺血发作，癔症样症状或舞蹈症等，第2期晕厥或幻觉，妄想，木僵，癫痫样痉挛发作，脑梗死等，第3期昏睡，谵妄或错乱以至昏迷。

4.先天性心脏病伴发的精神障碍 是指由于先天性心脏结构缺陷所致脑部缺血，缺氧等引起的精神障碍和神经症状，临床约有90%左右的病人均伴有不同程度的精神障碍。

(1)神经衰弱综合征：表现为易疲劳，易激惹，抑郁，情感不稳，淡漠，无欲，注意力不集中，动作迟钝等。

(2)性格改变：表现为胆怯，任性，好哭，怕羞，无信心。

(3)智力发育迟滞：概念和知识的储存能力差，计算能力差。

(4)语言障碍：发音欠清，表达能力更差。

(5)失神，眩晕，晕厥，起立性黑蒙等发作。

(6)神经症状：癫痫性痉挛发作，如出现局限性癫痫性发作时应考虑有无脑脓肿或脑硬化等可能。

5.心内膜炎伴发的精神障碍 心内膜炎伴发的精神障碍是指由于心内膜炎症，栓塞等导致脑部缺血缺氧引起的精神障碍和神经症状。

(1)幻觉妄想状态。

(2)精神分裂样精神病表现。

(3)意识丧失发作，如有发热往往出现谵妄状态。

(4)神经系统可有脑栓塞，脑出血，脑脓肿等。

1.躯体疾病伴发的精神障碍的诊断总原则 临床上表现为意识障碍，智能减退或遗忘综合征者，均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性精神病的定性或定位诊断，必须要做出病因学，分类学的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：

(1)有躯体疾病的依据。

(2)精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系，一般躯体病在先，精神症状发生在其后，但有些躯体病的早期难以发现，比较隐蔽或未能引起注意，而造成了精神症状出现在先的假象。

(3)精神症状常随基础疾病的缓解而改善或因其加剧而恶化。

(4)精神症状不能归因于其他精神疾病。

(5)严重度达到：①现实检验能力减退;②社会功能减退。

2.各种心脏病伴精神障碍分类诊断要点

(1)冠心病：首先要确定冠心病的诊断;精神障碍主要为意识障碍，失神，晕厥及眩晕发作，如出现功能性精神病症状(焦虑，抑郁，幻觉，妄想等)要注意原发与继发的鉴别;如合并有脑卒中时应多考虑为脑器质性精神障碍。

①在确诊为冠心病的基础上，如出现失神或眩晕，昏厥发作时，应考虑伴发的精神障碍。

②出现痉挛发作，脑卒中或幻觉妄想状态。

③排除其他引起精神障碍的疾病。

④结合心电图，血脂，以及血液流变学改变。

(2)心源性脑病：在已确诊为心脏病的基础上，如发现有脑衰弱综合征，脑缺血发作，幻觉，妄想，木僵等症状，应考虑是否为心脏病伴发的精神障碍，一旦出现嗜睡，痉挛发作，谵妄等意识障碍时，要考虑为心源性脑病的存在;要排除其他的可能因素，如感染，药物中毒等因素。

(3)风心病：在确诊为风湿性心脏病的基础上，发现有神经衰弱综合征，脑缺血发作，幻觉，妄想，木僵等应考虑为伴发的精神障碍，一旦出现嗜睡，脑梗死，癫痫样痉挛发作，谵妄状态等，应考虑为风心病脑病的可能，排除引起精神障碍的其他因素。

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