急性呼吸窘迫综合征容易与哪些疾病混淆?
本病须与大片肺不张,自发性气胸,上呼吸气道阻塞,急性肺拴塞和心源性肺水肿相鉴别,通过询问病史,体检和胸部x线检查等可作出鉴别。
1.心源性肺水肿(左心衰竭)急性呼吸窘迫综合征是具有肺泡毛细血管膜损伤,血管通透性增加所致的非心源性肺水肿,因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别,心源性肺水肿常见于高血压性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病,心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭,它们都有心脏病史和相应的临床表现,如结合胸部X线和心电图检查,诊断一般不难,心导管肺毛细血管楔压(Paw)在左心衰竭时上升(Paw>2.4kPa),对诊断更有意义。
2.急性肺栓塞多见于手术后或长期卧床者,血栓来自下肢深部静脉或盆腔静脉,本病起病突然,有呼吸困难,胸痛,咯血,发绀,PaO2下降等表现,与ARDS不易鉴别,血乳酸脱氢酶上升,心电图异常(典型者SQT改变),放射性核素肺通气,灌注扫描等改变对诊断肺栓塞有较大意义,肺动脉造影对肺栓塞诊断意义更大。
3.严重肺炎肺部严重感染包括细菌性肺炎,病毒性肺炎,粟粒性肺结核等可引起ARDS,然而也有一些重度肺炎患者(特别如军团菌肺炎)具有呼吸困难,低氧血症等类似ARDS临床表现,但并未发生ARDS,它们大多肺实质有大片浸润性炎症阴影,感染症状(发热,白细胞增高,核左移)明显,应用敏感抗菌药物可获治愈。
4.特发性肺间质纤维化部分特发性肺纤维化患者呈亚急性发展,有Ⅱ型呼吸衰竭表现,尤其在合并肺部感染加重时,可能与ARDS相混淆,本病胸部听诊有Velcro啰音,胸部X线检查呈网状,结节状阴影或伴有蜂窝状改变,病程发展较ARDS相对缓慢,肺功能为限制性通气障碍等可作鉴别。
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