病态窦房结综合征有哪些表现及如何诊断？

1.病态窦房结综合征的诊断标准在1977年制定的“北京地区对病态窦房结综合征的诊断参考标准”后已有许多增补，但尚无进行新的文字修订，此处根据临床实践略加修改。

(1)病态窦房结综合征：

①主要依据：表现为以下四项中的一项或几项，并可除外某些药物，迷走神经或代谢功能紊乱等所引起者。

A.窦房传导阻滞。

B.窦性停搏：停搏时间持续2s以上。

C.明显的，长时间的(间歇性或持续性)窦性心动过缓(心率常在50次/分以下)，大多数同时有①和(或)②，单独窦性心动过缓者需经运动及药物激发试验证实。

D.心动过缓-心动过速综合征。

②次要依据：为伴发的心律失常，在主要依据基础上，可有以下表现：

A.阵发性心房颤动或心房扑动以及房性(或交接区性)心动过速，发作终止时在恢复窦性心律前易出现较长间歇。

B.交接区功能障碍：以起搏功能障碍较常见，表现为交接区性逸搏发生在间歇后2s以上，或交接区性心律频率在35次/min以下：亦可出现二～三度房室传导阻滞，此即双结病变。

③少数病例的诊断依据：

A.慢性心房颤动或心房扑动：有可靠资料说明已经有上述窦房结功能衰竭的主要依据者;或经电转复(或药物转复)恢复窦性心律后出现这种表现者。

B.持久的，缓慢的交接区性心律，心率常在50次/min分以下(窦房结持久的停搏)，有时可间断地稍微增快。

(2)可疑病态窦房结综合征：

①慢性心房颤动，室率不快(非药物引起)，且病因不明，或电转复时窦房结恢复时间超过2s，且不能维持窦性心律。

②窦性心动过缓：大多数时间心率在50次/分以下，运动，药物激发试验阴性和(或)窦性停搏停顿时间不到2s者。

③在运动，高热，剧痛，三度心力衰竭等情况下：心率增快明显少于正常反应，阿托品试验阴性。

(3)说明：

①病态窦房结综合征一般系指慢性病例(包括急性心肌梗死后遗症)，发生于急性心肌梗死或急性心肌炎的较短暂的病态窦房结综合征，有时被称为急性病态窦房结综合征。

②“明显的，长时间(间歇性或持续性)的窦性心动过缓”，系指窦性心率在24h的多数时间内≤50次/min，偶尔亦可快至60～70次/min。

③窦性心动过缓，窦房传导阻滞，窦性停搏亦可由下述情况引起，一般不诊断为病态窦房结综合征，应注意鉴别：

A.使用洋地黄，β受体阻滞药，奎尼丁，利舍平，胍乙啶，普尼拉明，维拉帕米，吗啡，锑剂类等药物。

B.自主神经功能紊乱。

C.对迷走神经的局部刺激：机械性刺激，如颈动脉窦过敏，局部炎症，肿瘤等刺激;或其他原因引起的迷走神经功能亢进。

D.排尿性晕厥。

E.中枢神经系统疾病引起颅压增高，间脑病。

F.黄疸。

G.血钾过高。

H.甲状腺功能减退症。

④以上标准不适用于运动员及儿童。

(4)窦房结功能测定：大多数病态窦房结综合征依靠临床表现，心电图及运动和药物激发试验，动态心电图等检查多能确立诊断，部分病态窦房结综合征患者需经电生理检查，如食管心房起搏试验方能确诊，目前认为食管心房起搏试验诊断病态窦房结综合征的敏感性，特异性，可靠性较其他方法检查均明显为高，假阳性，假阴性者很少。

①药物激发试验：为排除自主神经张力改变的影响，可作阿托品试验(静脉注射阿托品1～2mg)和异丙肾上腺素试验(静脉推注或滴注1～2µg)，若注后心率不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下，但阴性结果(注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本征。

②电生理检查：用心房调搏方法测定窦房结恢复时间(SNRI)和窦房传导时间(SACT)，病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限，对以上述电生理指标评估窦房结功能的评价不一，一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断，结果显著超过正常高限(如SNRT超过2000ms)者有参考价值，不少人认为其诊断价值不如动态心电图。