椎动脉型颈椎病有哪些表现及如何诊断？

椎动脉型颈椎病有哪些表现及如何诊断？

主要为椎-基底动脉供血不全症状，其次为椎动脉周壁上交感神经节后纤维受刺激后所引起的交感神经症状，颈部症状则较轻。

1.颈椎病的一般症状 因其属于颈椎病中的一型，因而其必然具有颈椎病的一般症状，如颈痛，后枕部痛，颈部活动受限等，如病变同时波及脊髓或脊神经根，则出现相应的症状，对颈部症状应注意检查，其是除外椎动脉第一段，第三段和第四段供血不全的主要根据之一。

2.椎-基底动脉供血不全症状 椎动脉分为四段(图1)，其中任何一段病变引起缺血时，均可出现相类同的症状，本型颈椎病的病变主要位于椎动脉第二段，主要表现为以下特点：

(1)偏头痛：为多发症状，发生率约在80%以上，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛，一般均为单(患)侧，有定位意义;如双侧椎动脉受累时，则表现双侧症状。

(2)迷路症状：亦较多发，主要为耳鸣，听力减退及耳聋等症状，其发生率约为80%，主要是由于内耳动脉供血不全所致。

(3)前庭症状：主要表现为眩晕，发生率约为70%左右，其发生，发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系，应注意与梅尼埃病鉴别。

(4)记忆力减退：约60%的病例出现此种现象，往往在手术刚结束(椎动脉减压性手术)患者即主诉“头脑清楚了”，甚至发病多年不能下棋的患者，术后当日即可与病友对弈获胜。

(5)视力障碍：约有40%的病例出现视力减退，视物模糊，复视，幻视及短暂的失明等，主要是由于大脑枕叶视觉中枢以及第Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ脑神经核(位于脑干内)和内侧束缺血所致。

(6)精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%，其中精神神经抑郁者较多，欣快者较少，多伴有近事健忘，失眠及多梦现象。

(7)发音障碍：较少见，约占20%，主要表现为发音不清，嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽，主要是由于延髓缺血及脑神经受累所致，此症状更多见于高位侧索硬化症患者，应注意鉴别。

(8)猝倒：系因椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，多系突然发作，并有一定规律性，即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏，头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌(坐)倒在地，发作前多无任何征兆，在发作过程中因无意识障碍，跌倒后即可自行爬起，其发生率约在20%左右(图2)。

3.自主神经症状 由于椎动脉周围附有大量交感神经的节后纤维，因此当椎动脉受累时必然波及此处的交感神经而引起自主神经系统的平衡失调，临床上以胃肠，心血管及呼吸系统症状为多，个别病例可出现Horner征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及眼球内陷等，由于人体组织的复杂性，尤其是中年以后的机体，各个器官可能患有各种疾患，因此难以将其统统归为椎动脉型颈椎病来解释，只有那些检查阴性者方可考虑;但明确结论尚需通过治疗(包括手术)才可得到正确判断(图3)。

主要依据以下诸要点：

1.有上述椎-基底动脉缺血征(以眩晕为主)和(或)曾有猝倒病史。

2.旋颈诱发试验阳性。

3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。

4.一般均有较明显的交感神经症状。

5.除外眼源性和耳源性眩晕。

6.除外椎动脉第一段(进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉)受压所引起的基底动脉供血不全。

7.除外神经官能症与颅内肿瘤等。

8.本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据MRA，DSA或椎动脉造影检查结果;椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值，不宜作为诊断依据。

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