左束支传导阻滞是由什么原因引起的？

(一)发病原因

左束支阻滞极少见于健康人，大多数患有器质性心脏病，完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1，发病年龄为3个月～83岁，平均年龄为(56.7±3.2)岁，据国内报告三组137例完全性左束支阻滞患者的病因，冠心病占45.3%，高血压病占19.7%，心肌病占8.7%，心肌炎占3.6%，肺心病占5.2%，风心病占5.8%，先天性心脏病占0.7%，主动脉病变(钙化性主动脉瓣狭窄)占1.5%，其他(如白塞病，急性肾功能衰竭，脑外伤，甲状腺功能亢进，肾炎等)占9.4%，完全性左束支阻滞伴有心脏扩大者占72.5%，伴左心室扩大者占41.9%，左右心室均扩大者占2.6%，心房扩大者占8.1%：伴有心力衰竭者占51.6%，心脏扩大不伴有心力衰竭者占20.9%，其他病因尚有Lev病，Lengere病，心脏创伤，心内直视手术以及高血钾和奎尼丁，普鲁卡因胺，胺碘酮，大剂量利多卡因等的毒性作用，由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血，左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞，不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞的病理意义相似，只是病变较轻，左束支受损较轻。

急性心肌梗死并发左束支阻滞远较并发其他分支阻滞为少，急性心肌梗死并发左束支阻滞的发生率仅为0.9%，较右束支阻滞的发生率明显减少，在前壁心肌梗死并发束支阻滞中，左束支传导阻滞的发生率也仅占9.5%，左束支阻滞几乎全部发生于前壁心肌梗死者(而大多在心肌梗死前已经存在)，但发展为三度房室传导阻滞的危险较右束支阻滞少。

(二)发病机制

左束支的主干很短，两组纤维从希氏束一经分出后即在左侧室间隔内膜下呈扇面形展开，到达左心室各部内膜下分为浦肯野纤维，所以左束支发生阻滞常提示受损范围较广，这是由于左束支粗短，分支早，其主干前部及后部分别接受左冠状动脉前降支和后降支的供血，受损机会较少，病变比较广泛时才能使其全部受损，故一旦发生完全性左束支阻滞，则多提示有器质性心脏病，左束支阻滞的发生不一定是左束支传导系统完全断裂，可因暂时的心肌缺血或炎症，水肿使传导纤维不应期延长，或传导速度减慢，从而发生左束支阻滞，可呈时隐时现，可恢复正常，也可呈永久性阻滞，当左束支的不应期延长，传导速度明显慢于右束支时，便可出现左束支阻滞。